Echografie bij de diagnose van neusfracturen

ACHTERGROND

Het benige en kraakbeenachtige skelet van de uitwendige neus is uitzonderlijk gevoelig voor verwondingen, vanwege de kwetsbare structuur en de uitstekende, tentachtige vorm. Omdat het kraakbeen onder druk kan buigen, wordt de impact van trauma gewoonlijk overgebracht naar de dunste, distale delen van de neusbeenderen, waar ze het laterale kraakbeen overlappen en een verbinding vormen die het sluitsteengebied wordt genoemd. Deze locatie speelt een belangrijke rol bij het ondersteunen van het kraakbeenskelet en is tegelijkertijd het meest waarschijnlijk gebroken. Op dezelfde manier kan het kraakbeenachtige neustussenschot buigen, wat de reden is waarom trauma aan de distale neusbeenderen zich vaak voortzet langs de voorste randen van de loodrechte plaat van het ethmoid en de vomer, waardoor een complexe, C-vormige septumfractuur ontstaat. Deze pathomechanismen van een neusfractuur verklaren de mogelijke significante negatieve invloed ervan op de functie en esthetiek van de neus. Vroegtijdige detectie en behandeling van neusfracturen is van cruciaal belang om complicaties te voorkomen. Klinisch onderzoek wordt beschouwd als een gouden standaard voor de diagnose. Beeldvormingstests zijn van secundair belang, omdat hun klinische toepassing bij deze aandoening veel nadelen heeft. Het is bewezen dat een algemeen toegepaste gewone röntgenfoto van de neus niet kostenefficiënt is vanwege het hoge percentage valse resultaten. Een computertomografiescan (CT) heeft een bevredigende gevoeligheid en specificiteit, maar is relatief duur, veroorzaakt blootstelling aan straling en levert beelden op met een beperkte resolutie, waardoor subtiele breuklijnen mogelijk niet zichtbaar zijn.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat echografie met hoge resolutie (HRUS) een veilige en efficiënte methode is voor de diagnose van neusfracturen. Het gebruik van deze modaliteit in een klinische opzet is echter nog niet gebruikelijk geworden, ondanks een geschiedenis van meer dan twintig jaar aan publicaties die de werkzaamheid ervan ondersteunen. Mogelijke factoren die aan deze omstandigheid bijdragen, zijn onder meer het ontbreken van een gestandaardiseerd onderzoeksprotocol, een moeilijke beeldverwerving via echografie en de onwil van een arts om een ​​apparaat van volledige grootte te gebruiken in een KNO-artsenpraktijk.

Het doel van deze studie is om de werkzaamheid van een gestandaardiseerde 10-stappen point-of-care echografie bij de diagnose van neusfracturen te beoordelen.

STUDIEONTWERP

Deze cross-sectionele prospectieve studie zal worden uitgevoerd tussen 1 december 2023 en 1 december 2024 in het Universitair Klinisch Centrum in Gdansk, in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en met goedkeuring van de institutionele bio-ethische commissie voor wetenschappelijk onderzoek (nr.: KB /625/2023).

Patiënten die zich op de afdeling spoedeisende hulp hebben gemeld met een neustrauma opgelopen binnen de 14 dagen voorafgaand aan hun consultatie, zullen aan het onderzoek deelnemen. Uitsluitingscriteria zijn onder meer uitgebreid gezichtstrauma, een voorgeschiedenis van een neusfractuur, chirurgische ingrepen (bijv. neuscorrectie, chirurgie van de frontale/ethmoïde sinus) of kleine invasieve ingrepen (bijv. hyaluronzuurvuller, draadlift) in het onderzochte gebied.

Voordat er interventies worden ondernomen, wordt een CT-scan van het gezicht en het HRUS-protocol uitgevoerd.

Er worden in totaal 50 patiënten verwacht.

De verzamelde gegevens omvatten medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, CT-scan van het gezicht en HRUS van de neus.

Echografie van de uitwendige neus zal worden uitgevoerd met behulp van een transducer met hoge resolutie (Clarius L20HD3 8-20 MHz) en een 3 mm dik wegwerpgelpad, volgens het 10-stappenprotocol. Op elke locatie wordt de positie van de transducer aangepast met schommel- en kantelbewegingen totdat deze loodrecht op het botoppervlak wordt gehouden, wat een optimale beeldkwaliteit oplevert. Er wordt één beeld opgeslagen voor verdere beoordeling. Op elke locatie verkregen beelden worden beoordeeld op vijf verschillende bevindingen.

Er wordt een standaard computertomografiescan van het gezicht uitgevoerd. Elk van de 7 specifieke gebieden zal door een ervaren radioloog worden beoordeeld op een gedisloceerde of niet-ontwrichte neusfractuur.

GEGEVENSANALYSE

Statistische analyse van de gegevens zal worden uitgevoerd met behulp van de R-taal. Een variabele die gemarkeerd is als een “definitieve diagnose gesteld door de behandelend arts” zal worden beschouwd als een referentiepunt voor het berekenen van de gevoeligheid en specificiteit van methoden. Hiervoor zal gebruik worden gemaakt van een McNeymar chi-kwadraattoets en Cohen's Kappa.

Gegevens waarin de definitieve diagnose of een deel van het HRUS-protocol ontbreken, worden van het onderzoek uitgesloten.

De database wordt geanonimiseerd.

De brongegevens en de databaseverificatie worden gezamenlijk door de auteurs uitgevoerd na toevoeging van elke 10 nieuwe records.