Ультрасонография в диагностике переломов носа

ФОН

Костный и хрящевой скелет наружного носа исключительно подвержен травмам из-за своей хрупкой структуры и выступающей палаткообразной формы. Поскольку хрящи способны сгибаться под давлением, воздействие травмы обычно переносится на самые тонкие, дистальные части носовых костей, где они перекрывают боковые хрящи, образуя соединение, называемое краеугольным камнем. Это место играет важную роль в поддержке хрящевого скелета и в то же время наиболее подвержено переломам. Аналогичным образом хрящевая перегородка носа способна изгибаться, поэтому травма дистальных костей носа часто продолжается вдоль передних границ перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости и сошника, создавая сложный С-образный перелом перегородки. Эти патомеханизмы перелома носа объясняют его возможное существенное негативное влияние на функцию и эстетику носа. Раннее выявление и лечение перелома носа имеет решающее значение для предотвращения осложнений. Клиническое обследование считается золотым стандартом диагностики. Визуализирующие тесты имеют второстепенное значение, поскольку их клиническое применение в этом состоянии имеет множество недостатков. Было доказано, что обычно применяемая обзорная рентгенограмма носа не является экономически эффективной из-за высокого процента ложных результатов. Компьютерная томография (КТ) обладает удовлетворительной чувствительностью и специфичностью, но является относительно дорогой, вызывает радиационное воздействие и дает изображения ограниченного разрешения, которые могут не выявить тонкие линии перелома.

Несколько исследований показали, что УЗИ высокого разрешения (HRUS) является безопасным и эффективным методом диагностики переломов носа. Однако использование этого метода в клинических условиях не стало распространенным, несмотря на более чем 20-летнюю историю публикаций, подтверждающих его эффективность. Потенциальные факторы, способствующие этому обстоятельству, включают отсутствие стандартизированного протокола обследования, сложность получения ультразвуковых изображений и нежелание врача использовать полноразмерное устройство в медицинском кабинете отоларингологии.

Целью данного исследования является оценка эффективности стандартизированного 10-этапного УЗИ в диагностике переломов носа.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Это перекрестное проспективное исследование будет проводиться в период с 1 декабря 2023 г. по 1 декабря 2024 г. в Университетском клиническом центре в Гданьске в соответствии с Хельсинкской декларацией и с одобрения институционального комитета по биоэтике научных исследований (№: KB). /625/2023).

В исследование будут включены пациенты, обратившиеся в отделение неотложной помощи с травмой носа, полученной в течение 14 дней до консультации. Критерии исключения будут включать обширную травму лица, перелом носа в анамнезе, хирургические вмешательства (например, ринопластика, операция на лобной/решетчатой ​​пазухе) или малоинвазивные процедуры (например, филлер на основе гиалуроновой кислоты, нитевой лифтинг) в обследуемой зоне.

КТ лица и протокол HRUS будут выполнены до того, как будут предприняты какие-либо вмешательства.

Всего ожидается 50 пациентов.

Собранные данные будут включать в себя историю болезни, физическое обследование, компьютерную томографию лица и ГРУ носа.

УЗИ наружного носа будет проводиться с использованием датчика высокого разрешения (Clarius L20HD3 8-20 МГц) и одноразовой гелевой подушечки толщиной 3 мм в соответствии с 10-шаговым протоколом. В каждом месте положение датчика будет регулироваться покачивающими и наклоняющими движениями до тех пор, пока он не станет перпендикулярным поверхности кости, что обеспечивает оптимальное качество изображения, а одно изображение будет сохранено для дальнейшей оценки. Изображения, полученные в каждом месте, будут оцениваться по пяти различным результатам.

Будет выполнена стандартная компьютерная томография лица. Каждая из 7 конкретных областей будет оценена опытным радиологом на наличие перелома носа с вывихом или без вывиха.

АНАЛИЗ ДАННЫХ

Статистический анализ данных будет выполнен с использованием языка R. Переменная, помеченная как «окончательный диагноз, установленный врачом-консультантом», будет считаться ориентиром для расчета чувствительности и специфичности методов. Для этой цели будет использоваться критерий хи-квадрат Макнеймара и каппа Коэна.

Записи, в которых отсутствует окончательный диагноз или какая-либо часть протокола HRUS, будут исключены из исследования.

База данных будет анонимной.

Исходные данные и проверка базы данных будут выполняться авторами коллективно после добавления каждых 10 новых записей.