Ultrahangvizsgálat az orrtörések diagnosztizálásában

HÁTTÉR

A külső orr csontos és porcos váza törékeny szerkezetének és kiálló, sátorszerű alakjának köszönhetően kivételesen hajlamos a sérülésekre. Mivel a porcok nyomás alatt képesek meghajolni, a trauma becsapódása általában az orrcsontok legvékonyabb, távolabbi részeire kerül, ahol átfedik az oldalsó porcokat, és egy csomópontot képeznek, amelyet trapézkő régiónak neveznek. Ez a hely nagy szerepet játszik a porcos csontváz támogatásában, és ugyanakkor nagy valószínűséggel törik. Hasonlóképpen, a porcos orrsövény is hajlítható, ezért a distalis orrcsontok sérülése gyakran folytatódik az ethmoid és a vomer merőleges lemezének elülső határai mentén, összetett, C-alakú sövénytörést okozva. Az orrtörés ezen patomechanizmusai magyarázzák annak lehetséges jelentős negatív hatását az orr működésére és esztétikájára. Az orrtörés korai felismerése és kezelése kritikus fontosságú a szövődmények elkerülése érdekében. A klinikai vizsgálatot a diagnózis arany standardjának tekintik. A képalkotó vizsgálatok másodlagos jelentőségűek, mivel klinikai alkalmazásuk ebben az állapotban számos hátránnyal jár. Az orr általánosan alkalmazott sima röntgenfelvétele nem bizonyult költséghatékonynak a hamis eredmények nagy százaléka miatt. A számítógépes tomográfiás vizsgálat (CT) kielégítő érzékenységű és specifitású, de viszonylag drága, sugárterhelést okoz, és korlátozott felbontású képeket ad, amelyeknél előfordulhat, hogy nem tárnak fel finom törésvonalakat.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a nagy felbontású ultrahang (HRUS) biztonságos és hatékony módszer az orrtörés diagnosztizálására. Ennek a módozatnak a használata azonban nem vált általánossá a klinikai elrendezésben, annak ellenére, hogy több mint 20 éves múltra tekintenek vissza a hatékonyságát alátámasztó publikációk. Ebben a körülményben szerepet játszhat a szabványos vizsgálati protokoll hiánya, a nehéz ultrahangos képfelvétel, valamint az, hogy a klinikus nem hajlandó teljes méretű készüléket használni a fül-orr-gégészeti rendelőben.

Ennek a tanulmánynak a célja egy standardizált, 10 lépésből álló pont-of-Care ultrahangvizsgálat hatékonyságának felmérése az orrtörések diagnosztizálásában.

DIZÁJNT TANULNI

Ezt a keresztmetszeti prospektív vizsgálatot 2023. december 1. és 2024. december 1. között végzik el a gdański Egyetemi Klinikai Központban, a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően és a tudományos kutatások intézményi bioetikai bizottságának jóváhagyásával (szám: KB). /625/2023).

A vizsgálatba azokat a betegeket vonják be, akik a konzultációt megelőző 14 napon belül orrsérüléssel fordultak a sürgősségi osztályhoz. A kizárási kritériumok közé tartozik a kiterjedt arcsérülés, az anamnézisben szereplő orrtörés, a sebészeti beavatkozások (pl. orrplasztika, frontális/ etmoid sinus műtét) vagy kisebb invazív beavatkozások (pl. hialuronsavas töltőanyag, cérna lifting) a vizsgált területen.

A beavatkozás előtt az arc CT-vizsgálatát és a HRUS protokollt elvégzik.

Összesen 50 beteget várnak.

Az összegyűjtött adatok magukban foglalják a kórtörténetet, a fizikális vizsgálatot, az arc CT-vizsgálatát és az orr HRUS-át.

A külső orr ultrahangvizsgálata nagy felbontású transzducerrel (Clarius L20HD3 8-20 MHz) és 3 mm vastag, eldobható gélpárnával történik, a 10 lépéses protokoll szerint. A jelátalakító helyzetét minden helyen billenő és billenő mozdulatokkal addig állítják, amíg a csontfelületre merőlegesen nem tartják, ami optimális képminőséget biztosít, és egyetlen kép kerül mentésre további értékeléshez. Az egyes helyszíneken készült képeket öt különböző lelet alapján értékelik.

Az arc szokásos számítógépes tomográfiai vizsgálatát végzik el. A 7 specifikus terület mindegyikét egy tapasztalt radiológus vizsgálja meg, nem diszlokált vagy nem diszlokált orrtörés miatt.

ADATELEMZÉS

Az adatok statisztikai elemzése az R nyelv használatával történik. A "konzultáló klinikus által felállított végső diagnózis"-ként megjelölt változó referenciapontnak minősül a módszerek érzékenységének és specifitásának kiszámításához. Erre a célra egy McNeymar-khi-négyzet tesztet és Cohen's Kappa-t használnak.

A végső diagnózist vagy a HRUS protokoll bármely részét nem tartalmazó rekordokat kizárják a vizsgálatból.

Az adatbázis névtelen lesz.

A forrásadatokat és az adatbázis-ellenőrzést a szerzők közösen végzik el, minden 10 új rekord hozzáadását követően.