L'ecografia nella diagnosi delle fratture nasali

SFONDO

Lo scheletro osseo e cartilagineo del naso esterno è eccezionalmente soggetto a lesioni, a causa della sua struttura fragile e della forma sporgente a tenda. Poiché le cartilagini sono in grado di piegarsi sotto pressione, l'impatto del trauma viene solitamente trasferito alle parti distali più sottili delle ossa nasali, dove si sovrappongono alle cartilagini laterali formando una giunzione chiamata regione trapezoidale. Questa posizione svolge un ruolo importante nel sostenere lo scheletro cartilagineo e, allo stesso tempo, ha maggiori probabilità di fratturarsi. Allo stesso modo, il setto nasale cartilagineo è in grado di piegarsi, motivo per cui il trauma alle ossa nasali distali spesso continua lungo i bordi anteriori della placca perpendicolare dell'etmoide e del vomere, creando una complessa frattura del setto a forma di C. Questi meccanismi patogenetici della frattura nasale spiegano la sua possibile significativa influenza negativa sulla funzione e sull'estetica del naso. La diagnosi precoce e il trattamento delle fratture nasali sono fondamentali per evitare complicazioni. L’esame clinico è considerato il gold standard per la diagnosi. I test per immagini sono di secondaria importanza, poiché la loro applicazione clinica in questa condizione presenta molti svantaggi. È stato dimostrato che una radiografia semplice del naso comunemente applicata non è economicamente vantaggiosa a causa dell'elevata percentuale di risultati falsi. Una tomografia computerizzata (TC) ha una sensibilità e specificità soddisfacenti, ma è relativamente costosa, provoca esposizione alle radiazioni e fornisce immagini di risoluzione limitata, che potrebbero non riuscire a rivelare sottili linee di frattura.

Diversi studi hanno dimostrato che l’ecografia ad alta risoluzione (HRUS) è ​​un metodo sicuro ed efficiente per la diagnosi delle fratture nasali. Tuttavia, l’uso di questa modalità in ambito clinico non è diventato comune, nonostante oltre 20 anni di pubblicazioni ne supportino l’efficacia. I potenziali fattori che contribuiscono a questa circostanza includono la mancanza di un protocollo di esame standardizzato, una difficile acquisizione di immagini ecografiche e la riluttanza del medico a utilizzare un dispositivo di dimensioni standard in uno studio medico di otorinolaringoiatria.

Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia di un'ecografia point-of-care standardizzata in 10 fasi nella diagnosi delle fratture nasali.

PROGETTAZIONE DI STUDIO

Questo studio prospettico trasversale sarà condotto tra il 1 dicembre 2023 e il 1 dicembre 2024 presso il Centro Clinico Universitario di Danzica, in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e con l'approvazione del comitato istituzionale di bioetica per la ricerca scientifica (n.: KB /625/2023).

Verranno arruolati nello studio i pazienti che si sono presentati al pronto soccorso con trauma nasale subito nei 14 giorni precedenti la visita. I criteri di esclusione includeranno traumi facciali estesi, una storia di frattura nasale, interventi chirurgici (ad es. rinoplastica, chirurgia del seno frontale/etmoidale) o procedure meno invasive (ad es. filler di acido ialuronico, lifting del filo) nella zona esaminata.

Prima di intraprendere qualsiasi intervento verrà eseguita una scansione TC del viso e un protocollo HRUS.

Si prevede un totale di 50 pazienti.

I dati raccolti includeranno l'anamnesi, l'esame fisico, la TAC del viso e l'HRUS del naso.

L'ecografia del naso esterno verrà eseguita con l'utilizzo di un trasduttore ad alta risoluzione (Clarius L20HD3 8-20 MHz) e un tampone in gel monouso di 3 mm di spessore, secondo il protocollo in 10 fasi. In ciascuna posizione, la posizione del trasduttore verrà regolata con movimenti di oscillazione e inclinazione fino a mantenerlo perpendicolare alla superficie ossea, garantendo una qualità dell'immagine ottimale, e una singola immagine verrà salvata per un'ulteriore valutazione. Le immagini ottenute in ciascuna località verranno valutate per cinque diversi risultati.

Verrà eseguita una scansione tomografia computerizzata standard del viso. Ciascuna delle 7 aree specifiche sarà valutata da un radiologo esperto per una frattura nasale diclocata o non lussata.

ANALISI DEI DATI

L'analisi statistica dei dati sarà effettuata utilizzando il linguaggio R. Una variabile contrassegnata come "diagnosi finale stabilita dal medico consulente" sarà considerata un punto di riferimento per calcolare la sensibilità e la specificità dei metodi. A questo scopo verranno utilizzati il ​​test del chi quadrato di McNeymar e il Kappa di Cohen.

I record privi della diagnosi finale o di qualsiasi parte del protocollo HRUS saranno esclusi dallo studio.

Il database sarà anonimizzato.

I dati di origine e la verifica del database verranno eseguiti collettivamente dagli autori dopo l'aggiunta di ogni 10 nuovi record.