Ultrasonografie v diagnostice zlomenin nosu

POZADÍ

Kostěná a chrupavčitá kostra zevního nosu je díky své křehké stavbě a vyčnívajícímu tvaru podobnému stanu výjimečně náchylná k poranění. Protože se chrupavky mohou pod tlakem ohýbat, dopad traumatu se obvykle přenese do nejtenčích, distálních částí nosních kostí, kde překrývají laterální chrupavky a tvoří spojení nazývané region keystone. Tato lokalizace hraje hlavní roli v podpoře chrupavčité kostry a zároveň je nejpravděpodobnější, že dojde ke zlomenině. Podobně se chrupavčitá nosní přepážka může ohýbat, což je důvod, proč trauma distálních nosních kůstek často pokračuje podél předních okrajů kolmé ploténky etmoidu a vomeru a vytváří komplexní zlomeninu septa ve tvaru C. Tyto patomechanismy zlomeniny nosu vysvětlují její možný významný negativní vliv na funkci a estetiku nosu. Včasná detekce a léčba zlomeniny nosu je zásadní pro zamezení komplikací. Klinické vyšetření je považováno za zlatý standard pro diagnostiku. Zobrazovací testy jsou druhořadé, protože jejich klinická aplikace v tomto stavu má mnoho nevýhod. Ukázalo se, že běžně používaný prostý rentgenový snímek nosu není nákladově efektivní kvůli vysokému procentu falešných výsledků. Skenování počítačovou tomografií (CT) má uspokojivou senzitivitu a specifičnost, ale je relativně drahé, způsobuje radiační zátěž a poskytuje snímky s omezeným rozlišením, které nemusí odhalit jemné linie zlomenin.

Několik studií prokázalo, že ultrasonografie s vysokým rozlišením (HRUS) je bezpečnou a účinnou metodou pro diagnostiku zlomenin nosu. Použití této modality v klinickém uspořádání se však nestalo běžným, a to navzdory více než 20leté historii publikací podporujících její účinnost. Potenciální faktory přispívající k této okolnosti zahrnují nedostatek standardizovaného vyšetřovacího protokolu, obtížné získávání ultrasonografického obrazu a neochota klinického lékaře používat v otolaryngologické ordinaci zařízení plné velikosti.

Cílem této studie je posoudit účinnost standardizované 10-krokové point-of-care ultrasonografie v diagnostice nosních zlomenin.

STUDOVAT DESIGN

Tato průřezová prospektivní studie bude provedena mezi 1. prosincem 2023 a 1. prosincem 2024 v Univerzitním klinickém centru v Gdaňsku v souladu s Helsinskou deklarací a se souhlasem institucionální bioetické komise pro vědecký výzkum (č.: KB /625/2023).

Do studie budou zařazeni pacienti, kteří se dostavili na pohotovost s nazálním traumatem utrpěným během 14 dnů před konzultací. Kritéria vyloučení budou zahrnovat rozsáhlé poranění obličeje, zlomeninu nosu v anamnéze, chirurgické zákroky (např. rinoplastika, operace čelního/etmoidního sinu) nebo menší invazivní zákroky (např. výplň kyselinou hyaluronovou, niťový lifting) ve vyšetřované oblasti.

Před provedením jakékoli intervence bude provedeno CT skenování obličeje a protokol HRUS.

Očekává se celkem 50 pacientů.

Shromážděná data budou zahrnovat anamnézu, fyzikální vyšetření, CT sken obličeje a HRUS nosu.

Ultrasonografie zevního nosu bude provedena s použitím snímače s vysokým rozlišením (Clarius L20HD3 8-20 MHz) a 3 mm silné jednorázové gelové podložky podle 10-krokového protokolu. V každém místě bude poloha snímače upravena kývavými a naklápěcími pohyby, dokud nebude držena kolmo k povrchu kosti, což poskytuje optimální kvalitu obrazu, a jeden snímek bude uložen pro další posouzení. Snímky získané na každém místě budou posuzovány na pět různých nálezů.

Provede se standardní počítačová tomografie obličeje. Každá ze 7 specifických oblastí bude posouzena zkušeným radiologem na diklokovanou nebo nedislokovanou zlomeninu nosu.

ANALÝZA DAT

Statistická analýza dat bude provedena pomocí jazyka R. Proměnná označená jako „konečná diagnóza stanovená konzultujícím lékařem“ bude považována za referenční bod pro výpočet citlivosti a specificity metod. K tomuto účelu bude použit McNeymarův chí-kvadrát test a Cohen's Kappa.

Záznamy postrádající konečnou diagnózu nebo jakoukoli část protokolu HRUS budou ze studie vyloučeny.

Databáze bude anonymizována.

Zdrojová data a ověření databáze provedou autoři společně po přidání každých 10 nových záznamů.