Ultralyd til diagnosticering af næsebrud

BAGGRUND

Det knogle- og bruskskelet i den ydre næse er usædvanligt udsat for skader på grund af dets skrøbelige struktur og fremspringende teltlignende form. Da bruskene er i stand til at bøje sig under tryk, overføres påvirkningen af ​​traumer sædvanligvis til de tyndeste, distale dele af næseknoglerne, hvor de overlapper de laterale brusk og danner et kryds kaldet keystone-regionen. Denne placering spiller en stor rolle i at understøtte bruskskelettet og er samtidig højst tilbøjelig til at blive brækket. På samme måde er brusknæseskillevæggen i stand til at bøje, hvilket er årsagen til, at traumer i de distale næseknogler ofte fortsætter langs forkanten af ​​den vinkelrette plade af ethmoid og vomer, hvilket skaber en kompleks, C-formet septalfraktur. Disse patomekanismer af nasal fraktur forklarer dens mulige betydelige negative indflydelse på næsens funktion og æstetik. Tidlig opdagelse og behandling af næsebrud er afgørende for at undgå komplikationer. Klinisk undersøgelse betragtes som en guldstandard for diagnosen. Billeddiagnostiske tests er af sekundær betydning, da deres kliniske anvendelse i denne tilstand har mange ulemper. Et almindeligt anvendt almindeligt røntgenbillede af næsen viste sig ikke at være omkostningseffektivt på grund af høj procentdel af falske resultater. En computertomografiskanning (CT) har en tilfredsstillende følsomhed og specificitet, men er relativt dyr, forårsager strålingseksponering og giver billeder med begrænset opløsning, som muligvis ikke afslører subtile brudlinjer.

Adskillige undersøgelser har vist, at ultralyd med høj opløsning (HRUS) er en sikker og effektiv metode til diagnosticering af næsebrud. Brugen af ​​denne modalitet i et klinisk setup er dog ikke blevet almindelig, på trods af over 20 års historie med publikationer, der understøtter dens effektivitet. Potentielle faktorer, der bidrager til denne omstændighed, omfatter mangel på en standardiseret undersøgelsesprotokol, en vanskelig ultralydsbilledopsamling og en klinikers modvilje mod at bruge en enhed i fuld størrelse på et otolaryngologisk lægekontor.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere effektiviteten af ​​en standardiseret 10-trins point-of-care ultralyd til diagnosticering af næsefrakturer.

STUDERE DESIGN

Denne tværgående prospektive undersøgelse vil blive udført mellem 1. december 2023 og 1. december 2024 på University Clinical Center i Gdańsk i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og med godkendelse fra den institutionelle bioetiske komité for videnskabelig forskning (nr: KB) /625/2023).

Patienter, der har været på skadestuen med nasal traume inden for de 14 dage forud for deres konsultation, vil blive optaget i undersøgelsen. Eksklusionskriterier vil omfatte omfattende ansigtstraumer, en historie med næsebrud, kirurgiske indgreb (f.eks. rhinoplastik, frontal/etmoid sinuskirurgi) eller mindre invasive procedurer (f.eks. hyaluronsyrefyldstof, trådløft) i det undersøgte område.

En CT-scanning af ansigtet og HRUS-protokollen vil blive udført, før der foretages indgreb.

Der forventes i alt 50 patienter.

De indsamlede data vil omfatte sygehistorie, fysisk undersøgelse, CT-scanning af ansigtet og HRUS af næsen.

Ultralyd af den ydre næse vil blive udført med brug af en højopløsningstransducer (Clarius L20HD3 8-20 MHz) og en 3 mm tyk engangs gelpude i henhold til 10-trins-protokollen. På hvert sted vil transducerpositionen blive justeret med vippe- og vippebevægelser, indtil den holdes vinkelret på knogleoverfladen, hvilket giver optimal billedkvalitet, og et enkelt billede vil blive gemt til yderligere vurdering. Billeder opnået på hvert sted vil blive vurderet for fem forskellige fund.

En standard computertomografi scanning af ansigtet vil blive udført. Hvert af 7 specifikke områder vil blive vurderet af en erfaren radiolog for en dilokeret eller ikke-dislokeret næsefraktur.

DATAANALYSE

Statistisk analyse af dataene vil blive udført ved hjælp af R-sproget. En variabel markeret som en "endelig diagnose fastsat af den rådgivende kliniker" vil blive betragtet som et referencepunkt for beregning af metodernes sensitivitet og specificitet. Til dette formål vil en McNeymar chi-square test og Cohens Kappa blive brugt.

Optegnelser, der mangler den endelige diagnose eller nogen del af HRUS-protokollen, vil blive udelukket fra undersøgelsen.

Databasen vil blive anonymiseret.

Kildedataene og databasebekræftelsen vil blive udført samlet af forfatterne efter tilføjelse af hver 10 nye poster.