Ultraschall in der Diagnose von Nasenfrakturen

HINTERGRUND

Das knöcherne und knorpelige Skelett der äußeren Nase ist aufgrund seiner fragilen Struktur und der hervorstehenden, zeltartigen Form besonders verletzungsanfällig. Da sich die Knorpel unter Druck verbiegen können, werden die Auswirkungen des Traumas normalerweise auf die dünnsten, distalen Teile der Nasenknochen übertragen, wo sie die seitlichen Knorpel überlappen und eine Verbindung bilden, die als Keystone-Region bezeichnet wird. Diese Stelle spielt eine wichtige Rolle bei der Stützung des Knorpelskeletts und ist gleichzeitig am wahrscheinlichsten für Brüche. Ebenso kann sich die knorpelige Nasenscheidewand biegen, was der Grund dafür ist, dass sich das Trauma der distalen Nasenknochen häufig entlang der vorderen Ränder der senkrechten Platte des Siebbeins und des Vomer fortsetzt und eine komplexe, C-förmige Septumfraktur erzeugt. Diese Pathomechanismen der Nasenfraktur erklären deren möglichen erheblichen negativen Einfluss auf die Funktion und Ästhetik der Nase. Die frühzeitige Erkennung und Behandlung von Nasenfrakturen ist entscheidend, um Komplikationen zu vermeiden. Die klinische Untersuchung gilt als Goldstandard für die Diagnose. Bildgebende Verfahren sind von untergeordneter Bedeutung, da ihre klinische Anwendung bei dieser Erkrankung viele Nachteile mit sich bringt. Eine häufig durchgeführte einfache Röntgenaufnahme der Nase erwies sich aufgrund des hohen Prozentsatzes falscher Ergebnisse als nicht kosteneffizient. Ein Computertomographie-Scan (CT) weist eine zufriedenstellende Empfindlichkeit und Spezifität auf, ist jedoch relativ teuer, verursacht Strahlenbelastung und liefert Bilder mit begrenzter Auflösung, die subtile Bruchlinien möglicherweise nicht erkennen lassen.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die hochauflösende Ultraschalluntersuchung (HRUS) eine sichere und effiziente Methode zur Diagnose von Nasenfrakturen ist. Der Einsatz dieser Modalität im klinischen Umfeld hat sich jedoch nicht durchgesetzt, obwohl es seit über 20 Jahren Veröffentlichungen gibt, die ihre Wirksamkeit belegen. Zu den möglichen Faktoren, die zu diesem Umstand beitragen, gehören das Fehlen eines standardisierten Untersuchungsprotokolls, eine schwierige Ultraschallbilderfassung und die Zurückhaltung eines Arztes, in einer HNO-Arztpraxis ein vollwertiges Gerät zu verwenden.

Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit einer standardisierten 10-stufigen Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung bei der Diagnose von Nasenfrakturen zu bewerten.

STUDIENDESIGN

Diese prospektive Querschnittsstudie wird zwischen dem 1. Dezember 2023 und dem 1. Dezember 2024 im Universitätsklinikum in Danzig gemäß der Helsinki-Erklärung und mit Genehmigung der institutionellen Bioethikkommission für wissenschaftliche Forschung (Nr.: KB) durchgeführt /625/2023).

In die Studie werden Patienten aufgenommen, die sich in den letzten 14 Tagen vor ihrer Konsultation mit einem Nasentrauma in der Notaufnahme vorgestellt haben. Zu den Ausschlusskriterien gehören ein ausgedehntes Gesichtstrauma, eine Vorgeschichte von Nasenfrakturen, chirurgische Eingriffe (z. B. Nasenkorrektur, Stirnhöhlen-/Siebbeinoperation) oder kleinere invasive Eingriffe (z. B. Hyaluronsäure-Filler, Fadenlifting) im untersuchten Bereich.

Bevor Eingriffe vorgenommen werden, wird ein CT-Scan des Gesichts und ein HRUS-Protokoll durchgeführt.

Insgesamt werden 50 Patienten erwartet.

Die gesammelten Daten umfassen Anamnese, körperliche Untersuchung, CT-Scan des Gesichts und HRUS der Nase.

Die Ultraschalluntersuchung der äußeren Nase wird unter Verwendung eines hochauflösenden Schallkopfs (Clarius L20HD3 8–20 MHz) und eines 3 mm dicken Einweg-Gelpads gemäß dem 10-Schritte-Protokoll durchgeführt. An jedem Standort wird die Position des Schallkopfs durch Wipp- und Kippbewegungen angepasst, bis er senkrecht zur Knochenoberfläche gehalten wird, was eine optimale Bildqualität gewährleistet, und ein einzelnes Bild wird zur weiteren Beurteilung gespeichert. An jedem Standort aufgenommene Bilder werden auf fünf verschiedene Befunde hin ausgewertet.

Es wird eine Standard-Computertomographie des Gesichts durchgeführt. Jeder der sieben spezifischen Bereiche wird von einem erfahrenen Radiologen auf eine dislozierte oder nicht dislozierte Nasenfraktur untersucht.

DATENANALYSE

Die statistische Analyse der Daten erfolgt mithilfe der R-Sprache. Eine Variable, die als „vom beratenden Arzt erstellte endgültige Diagnose“ gekennzeichnet ist, gilt als Referenzpunkt für die Berechnung der Sensitivität und Spezifität der Methoden. Zu diesem Zweck werden ein McNeymar-Chi-Quadrat-Test und Cohens Kappa verwendet.

Aufzeichnungen, denen die endgültige Diagnose oder Teile des HRUS-Protokolls fehlen, werden von der Studie ausgeschlossen.

Die Datenbank wird anonymisiert.

Die Quelldaten und die Datenbanküberprüfung werden gemeinsam von den Autoren durchgeführt, nachdem alle 10 neuen Datensätze hinzugefügt wurden.