Ultrasonografi i diagnostisering av nesebrudd

BAKGRUNN

Det benete og bruskaktige skjelettet i den ytre nesen er eksepsjonelt utsatt for skader på grunn av sin skjøre struktur og utstående, teltlignende form. Ettersom bruskene er i stand til å bøye seg under trykk, overføres virkningen av traumer vanligvis til de tynneste, distale delene av nesebeinene, hvor de overlapper sidebruskene og danner et kryss kalt keystone-regionen. Denne plasseringen spiller en viktig rolle i å støtte bruskskjelettet, og samtidig er det mest sannsynlig at den blir brukket. Tilsvarende er bruskneseskilleveggen i stand til å bøye seg, noe som er grunnen til at traumer til de distale nesebeinene ofte fortsetter langs fremre grenser av den vinkelrette platen til etmoiden og vomeren, og skaper et komplekst, C-formet skilleveggbrudd. Disse patomekanismene til nesebrudd forklarer den mulige betydelige negative innvirkningen på nesens funksjon og estetikk. Tidlig oppdagelse og behandling av nesebrudd er avgjørende for å unngå komplikasjoner. Klinisk undersøkelse anses som en gullstandard for diagnosen. Bildetester er av sekundær betydning, da deres kliniske anvendelse i denne tilstanden har mange ulemper. Et vanlig røntgenbilde av nesen viste seg ikke å være kostnadseffektivt på grunn av høy prosentandel av falske resultater. En datatomografisk skanning (CT) har en tilfredsstillende sensitivitet og spesifisitet, men er relativt kostbar, forårsaker strålingseksponering og gir bilder med begrenset oppløsning, som kanskje ikke klarer å avsløre subtile bruddlinjer.

Flere studier har vist at høyoppløselig ultrasonografi (HRUS) er en sikker og effektiv metode for diagnose av nesebrudd. Imidlertid har bruken av denne modaliteten i et klinisk oppsett ikke blitt vanlig, til tross for over 20 års historie med publikasjoner som støtter dens effektivitet. Potensielle faktorer som bidrar til denne omstendigheten inkluderer mangel på en standardisert undersøkelsesprotokoll, en vanskelig ultralydbildeinnsamling og en klinikers motvilje mot å bruke en enhet i full størrelse på et otolaryngologisk medisinsk kontor.

Målet med denne studien er å vurdere effekten av en standardisert 10-trinns pleiepunktsultrasonografi ved diagnostisering av nesebrudd.

STUDERE DESIGN

Denne prospektive tverrsnittsstudien vil bli utført mellom 1. desember 2023 og 1. desember 2024 ved University Clinical Center i Gdańsk, i samsvar med Helsingfors-erklæringen og med godkjenning fra den institusjonelle bioetiske komiteen for vitenskapelig forskning (nr: KB) /625/2023).

Pasienter som har oppsøkt akuttmottaket med nesetraumer påført i løpet av de 14 dagene før konsultasjonen deres, vil bli registrert i studien. Eksklusjonskriterier vil inkludere omfattende ansiktstraumer, en historie med nesebrudd, kirurgiske inngrep (f. neseplastikk, frontal/etmoid sinuskirurgi), eller mindre invasive prosedyrer (f.eks. hyaluronsyrefyllstoff, trådløfting) i det undersøkte området.

En CT-skanning av ansiktet og HRUS-protokollen vil bli utført før noen inngrep utføres.

Det forventes totalt 50 pasienter.

De innsamlede dataene vil inkludere sykehistorie, fysisk undersøkelse, CT-skanning av ansiktet og HRUS av nesen.

Ultrasonografi av den ytre nesen vil bli utført med bruk av en høyoppløselig transduser (Clarius L20HD3 8-20 MHz) og en 3 mm tykk engangsgelpute, i henhold til 10-trinns protokollen. På hvert sted vil svingerposisjonen justeres med vippe- og vippebevegelser til den holdes vinkelrett på beinoverflaten, noe som gir optimal bildekvalitet, og ett enkelt bilde vil bli lagret for videre vurdering. Bilder tatt på hvert sted vil bli vurdert for fem forskjellige funn.

En standard datatomografisk skanning av ansiktet vil bli utført. Hvert av 7 spesifikke områder vil bli vurdert av en erfaren radiolog for et dilokert eller ikke-dislokert nesebrudd.

DATAANALYSE

Statistisk analyse av dataene vil bli utført ved bruk av R-språket. En variabel merket som en "endelig diagnose etablert av den rådgivende klinikeren" vil bli ansett som et referansepunkt for beregning av sensitivitet og spesifisitet til metoder. Til dette formålet vil en McNeymar chi-square test og Cohens Kappa bli brukt.

Journaler som mangler den endelige diagnosen eller noen del av HRUS-protokollen vil bli ekskludert fra studien.

Databasen vil bli anonymisert.

Kildedataene og databaseverifiseringen vil bli utført samlet av forfatterne etter tilføyelse av hver 10 nye poster.