L'échographie dans le diagnostic des fractures nasales

ARRIÈRE-PLAN

Le squelette osseux et cartilagineux du nez externe est exceptionnellement sujet aux blessures, en raison de sa structure fragile et de sa forme saillante en forme de tente. Comme les cartilages sont capables de se plier sous la pression, l’impact du traumatisme est généralement transféré aux parties distales les plus fines des os nasaux, où ils chevauchent les cartilages latéraux, formant une jonction appelée région clé de voûte. Cet endroit joue un rôle majeur dans le soutien du squelette cartilagineux et, en même temps, est le plus susceptible d'être fracturé. De même, la cloison nasale cartilagineuse est capable de se plier, ce qui explique pourquoi le traumatisme des os nasaux distaux se poursuit fréquemment le long des bords antérieurs de la plaque perpendiculaire de l'ethmoïde et du vomer, créant une fracture septale complexe en forme de C. Ces mécanismes pathologiques de la fracture nasale expliquent sa possible influence négative significative sur la fonction et l'esthétique du nez. La détection et le traitement précoces des fractures nasales sont essentiels pour éviter les complications. L’examen clinique est considéré comme la référence en matière de diagnostic. Les tests d’imagerie sont d’une importance secondaire, car leur application clinique dans cette pathologie présente de nombreux inconvénients. Il a été prouvé qu’une radiographie simple du nez couramment appliquée n’était pas rentable en raison du pourcentage élevé de faux résultats. Une tomodensitométrie (TDM) a une sensibilité et une spécificité satisfaisantes, mais est relativement coûteuse, provoque une exposition aux radiations et fournit des images de résolution limitée, qui peuvent ne pas révéler de subtiles lignes de fracture.

Plusieurs études ont montré que l'échographie à haute résolution (HRUS) est une méthode sûre et efficace pour le diagnostic des fractures nasales. Cependant, l’utilisation de cette modalité dans un contexte clinique n’est pas devenue courante, malgré plus de 20 ans de publications soutenant son efficacité. Les facteurs potentiels contribuant à cette situation comprennent l'absence d'un protocole d'examen standardisé, une acquisition difficile d'images échographiques et la réticence du clinicien à utiliser un appareil de taille normale dans un cabinet médical d'oto-rhino-laryngologie.

Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'une échographie standardisée en 10 étapes au point de service dans le diagnostic des fractures nasales.

ÉTUDIER LE DESIGN

Cette étude prospective transversale sera menée entre le 1er décembre 2023 et le 1er décembre 2024 au Centre Clinique Universitaire de Gdańsk, conformément à la Déclaration d'Helsinki et avec l'approbation du comité institutionnel de bioéthique pour la recherche scientifique (No : KB /625/2023).

Les patients qui se sont présentés aux urgences avec un traumatisme nasal subi dans les 14 jours précédant leur consultation seront inscrits à l'étude. Les critères d'exclusion incluront un traumatisme facial étendu, des antécédents de fracture nasale, des interventions chirurgicales (par ex. rhinoplastie, chirurgie du sinus frontal/ethmoïdal) ou des procédures invasives mineures (par ex. comblement d'acide hyaluronique, lifting des fils) dans la zone examinée.

Un scanner du visage et un protocole HRUS seront réalisés avant toute intervention.

Un total de 50 patients est attendu.

Les données collectées comprendront les antécédents médicaux, l'examen physique, la tomodensitométrie du visage et l'HRUS du nez.

L'échographie du nez externe sera réalisée à l'aide d'un transducteur haute résolution (Clarius L20HD3 8-20 MHz) et d'un coussin de gel jetable de 3 mm d'épaisseur, selon le protocole en 10 étapes. À chaque emplacement, la position du transducteur sera ajustée avec des mouvements de bascule et d'inclinaison jusqu'à ce qu'elle soit maintenue perpendiculaire à la surface osseuse, ce qui fournit une qualité d'image optimale, et une seule image sera enregistrée pour une évaluation plus approfondie. Les images obtenues à chaque emplacement seront évaluées pour cinq résultats différents.

Une tomodensitométrie standard du visage sera effectuée. Chacune des 7 zones spécifiques sera évaluée par un radiologue expérimenté pour une fracture nasale diloquée ou non.

L'ANALYSE DES DONNÉES

L'analyse statistique des données sera effectuée à l'aide du langage R. Une variable marquée comme « diagnostic final établi par le clinicien consultant » sera considérée comme un point de référence pour calculer la sensibilité et la spécificité des méthodes. A cet effet, un test du chi carré de McNeymar et le Kappa de Cohen seront utilisés.

Les enregistrements dépourvus du diagnostic final ou de toute partie du protocole HRUS seront exclus de l'étude.

La base de données sera anonymisée.

Les données sources et la vérification de la base de données seront effectuées collectivement par les auteurs après l'ajout de tous les 10 nouveaux enregistrements.