Ultraljud vid diagnos av näsfrakturer

BAKGRUND

Det beniga och broskiga skelettet i den yttre näsan är exceptionellt benäget att skadas, på grund av dess ömtåliga struktur och utskjutande, tältliknande form. Eftersom brosket kan böjas under tryck överförs traumat vanligtvis till de tunnaste, distala delarna av näsbenen, där de överlappar sidobrosket och bildar en korsning som kallas keystone-regionen. Denna plats spelar en viktig roll för att stödja broskskelettet och är samtidigt mest sannolikt att vara frakturerad. På liknande sätt kan den broskiga nässkiljeväggen böjas, vilket är anledningen till att trauma mot de distala näsbenen ofta fortsätter längs främre gränser av den vinkelräta plattan av etmoiden och vomer, vilket skapar en komplex, C-formad septalfraktur. Dessa patomekanismer för näsfraktur förklarar dess möjliga betydande negativa inverkan på näsans funktion och estetik. Tidig upptäckt och behandling av näsfraktur är avgörande för att undvika komplikationer. Klinisk undersökning anses vara en guldstandard för diagnosen. Avbildningstester är av sekundär betydelse, eftersom deras kliniska tillämpning i detta tillstånd har många nackdelar. En vanlig röntgen av näsan visade sig inte vara kostnadseffektiv på grund av den höga andelen falska resultat. En datortomografi (CT) har en tillfredsställande känslighet och specificitet, men är relativt dyr, orsakar strålningsexponering och ger bilder med begränsad upplösning, vilket kan misslyckas med att avslöja subtila frakturlinjer.

Flera studier har visat att högupplöst ultraljud (HRUS) är en säker och effektiv metod för diagnos av näsfraktur. Användningen av denna modalitet i en klinisk uppsättning har dock inte blivit vanlig, trots över 20-årig historia av publikationer som stöder dess effektivitet. Potentiella faktorer som bidrar till denna omständighet inkluderar avsaknaden av ett standardiserat undersökningsprotokoll, en svår bildupptagning med ultraljud och en läkares ovilja att använda en fullstor enhet på en otolaryngologimottagning.

Syftet med denna studie är att bedöma effektiviteten av en standardiserad 10-stegs point-of-care ultraljud vid diagnos av näsfrakturer.

STUDERA DESIGN

Denna tvärsnittsstudie kommer att genomföras mellan 1 december 2023 och 1 december 2024 vid University Clinical Center i Gdańsk, i enlighet med Helsingforsdeklarationen och med godkännande från den institutionella bioetiska kommittén för vetenskaplig forskning (nr: KB) /625/2023).

Patienter som har uppsökt akutmottagningen med nästrauma under de 14 dagarna före deras konsultation kommer att inkluderas i studien. Uteslutningskriterier kommer att inkludera omfattande ansiktstrauma, en historia av näsfraktur, kirurgiska ingrepp (t.ex. näsplastik, frontal/etmoid sinuskirurgi) eller mindre invasiva ingrepp (t.ex. hyaluronsyrafyllmedel, trådlyft) i det undersökta området.

En datortomografi av ansiktet och HRUS-protokollet kommer att utföras innan några ingrepp görs.

Totalt väntas 50 patienter.

De insamlade uppgifterna kommer att omfatta medicinsk historia, fysisk undersökning, datortomografi av ansiktet och HRUS av näsan.

Ultraljudsundersökning av den yttre näsan kommer att utföras med användning av en högupplöst givare (Clarius L20HD3 8-20 MHz) och en 3 mm tjock engångsgelkudde, enligt 10-stegsprotokollet. På varje plats kommer givarens position att justeras med gungande och lutande rörelser tills den hålls vinkelrätt mot benytan, vilket ger optimal bildkvalitet, och en enda bild sparas för vidare bedömning. Bilder som erhålls på varje plats kommer att bedömas för fem olika fynd.

En vanlig datortomografi av ansiktet kommer att utföras. Vart och ett av 7 specifika områden kommer att bedömas av en erfaren radiolog för en dilokerad eller icke-dislokerad näsfraktur.

DATAANALYS

Statistisk analys av data kommer att utföras med R-språket. En variabel markerad som en "slutlig diagnos fastställd av den konsulterande läkaren" kommer att betraktas som en referenspunkt för beräkning av metoders känslighet och specificitet. För detta ändamål kommer ett McNeymar chi-kvadrattest och Cohens Kappa att användas.

Journaler som saknar den slutliga diagnosen eller någon del av HRUS-protokollet kommer att exkluderas från studien.

Databasen kommer att anonymiseras.

Källdata och databasverifiering kommer att utföras gemensamt av författarna efter tillägg av var 10:e ny post.