Ultrasonografía en el diagnóstico de fracturas nasales

FONDO

El esqueleto óseo y cartilaginoso de la parte externa de la nariz es excepcionalmente propenso a sufrir lesiones debido a su estructura frágil y su forma sobresaliente en forma de tienda de campaña. Como los cartílagos pueden doblarse bajo presión, el impacto del traumatismo generalmente se transfiere a las partes distales más delgadas de los huesos nasales, donde se superponen a los cartílagos laterales formando una unión llamada región clave. Esta ubicación juega un papel importante en el soporte del esqueleto cartilaginoso y, al mismo tiempo, es más probable que se fracture. De manera similar, el tabique nasal cartilaginoso puede doblarse, razón por la cual el traumatismo de los huesos nasales distales con frecuencia continúa a lo largo de los bordes anteriores de la placa perpendicular del etmoides y el vómer, creando una fractura septal compleja en forma de C. Estos patomecanismos de la fractura nasal explican su posible influencia negativa significativa sobre la función y la estética de la nariz. La detección y el tratamiento tempranos de las fracturas nasales son fundamentales para evitar complicaciones. El examen clínico se considera un estándar de oro para el diagnóstico. Las pruebas de imagen tienen una importancia secundaria, ya que su aplicación clínica en esta patología presenta muchos inconvenientes. Se demostró que una radiografía simple de la nariz aplicada comúnmente no es rentable debido al alto porcentaje de resultados falsos. Una tomografía computarizada (TC) tiene una sensibilidad y especificidad satisfactorias, pero es relativamente costosa, causa exposición a la radiación y proporciona imágenes de resolución limitada, que pueden no revelar líneas de fractura sutiles.

Varios estudios han demostrado que la ecografía de alta resolución (HRUS) es un método seguro y eficaz para el diagnóstico de fracturas nasales. Sin embargo, el uso de esta modalidad en un entorno clínico no se ha vuelto común, a pesar de más de 20 años de publicaciones que respaldan su eficacia. Los factores potenciales que contribuyen a esta circunstancia incluyen la falta de un protocolo de examen estandarizado, una difícil adquisición de imágenes de ecografía y la renuencia del médico a utilizar un dispositivo de tamaño completo en un consultorio médico de otorrinolaringología.

El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de una ecografía estandarizada en el lugar de atención de 10 pasos en el diagnóstico de fracturas nasales.

DISEÑO DEL ESTUDIO

Este estudio prospectivo transversal se llevará a cabo entre el 1 de diciembre de 2023 y el 1 de diciembre de 2024, en el Centro Clínico Universitario de Gdańsk, de acuerdo con la Declaración de Helsinki y con la aprobación del comité institucional de bioética para la investigación científica (No: KB /625/2023).

Se inscribirán en el estudio los pacientes que hayan acudido al servicio de urgencias con un traumatismo nasal sufrido en los 14 días anteriores a su consulta. Los criterios de exclusión incluirán traumatismo facial extenso, antecedentes de fractura nasal, intervenciones quirúrgicas (p. ej. rinoplastia, cirugía del seno frontal/etmoidal) o procedimientos invasivos menores (p. ej. relleno de ácido hialurónico, levantamiento de hilo) en el área examinada.

Se realizará una tomografía computarizada de la cara y un protocolo HRUS antes de realizar cualquier intervención.

Se prevé un total de 50 pacientes.

Los datos recopilados incluirán historial médico, examen físico, tomografía computarizada de la cara y HRUS de la nariz.

La ecografía de la nariz externa se realizará con el uso de un transductor de alta resolución (Clarius L20HD3 8-20 MHz) y una almohadilla de gel desechable de 3 mm de espesor, según el protocolo de 10 pasos. En cada ubicación, la posición del transductor se ajustará con movimientos de balanceo e inclinación hasta que se mantenga perpendicular a la superficie del hueso, lo que proporciona una calidad de imagen óptima, y ​​se guardará una sola imagen para una evaluación adicional. Las imágenes obtenidas en cada ubicación se evaluarán en busca de cinco hallazgos diferentes.

Se realizará una tomografía computarizada estándar de la cara. Un radiólogo experimentado evaluará cada una de las 7 áreas específicas para detectar una fractura nasal diclocada o no dislocada.

ANÁLISIS DE LOS DATOS

El análisis estadístico de los datos se realizará utilizando el lenguaje R. Una variable marcada como "diagnóstico final establecido por el médico consultor" se considerará un punto de referencia para calcular la sensibilidad y especificidad de los métodos. Para ello se utilizará la prueba de chi-cuadrado de McNeymar y la kappa de Cohen.

Se excluirán del estudio los registros que carezcan del diagnóstico final o de cualquier parte del protocolo HRUS.

La base de datos será anónima.

Los autores realizarán colectivamente los datos de origen y la verificación de la base de datos después de agregar cada 10 nuevos registros.