Ultrassonografia no Diagnóstico de Fraturas Nasais

FUNDO

O esqueleto ósseo e cartilaginoso do nariz externo é excepcionalmente propenso a lesões, devido à sua estrutura frágil e ao formato saliente em forma de tenda. Como as cartilagens são capazes de dobrar sob pressão, o impacto do trauma é geralmente transferido para as partes distais mais finas dos ossos nasais, onde se sobrepõem às cartilagens laterais formando uma junção chamada região keystone. Esta localização desempenha um papel importante no suporte do esqueleto cartilaginoso e, ao mesmo tempo, é mais provável que seja fraturada. Da mesma forma, o septo nasal cartilaginoso é capaz de dobrar, razão pela qual o trauma nos ossos nasais distais frequentemente continua ao longo das bordas anteriores da placa perpendicular do etmóide e do vômer, criando uma fratura septal complexa em forma de C. Esses patomecanismos da fratura nasal explicam sua possível influência negativa significativa na função e na estética do nariz. A detecção precoce e o tratamento de fraturas nasais são fundamentais para evitar complicações. O exame clínico é considerado padrão ouro para o diagnóstico. Os exames de imagem são de importância secundária, pois sua aplicação clínica nesta condição apresenta muitas desvantagens. Uma radiografia simples do nariz comumente aplicada provou não ser econômica devido à alta porcentagem de resultados falsos. A tomografia computadorizada (TC) tem sensibilidade e especificidade satisfatórias, mas é relativamente cara, causa exposição à radiação e fornece imagens de resolução limitada, que podem não revelar linhas de fratura sutis.

Vários estudos demonstraram que a ultrassonografia de alta resolução (HRUS) é um método seguro e eficiente para o diagnóstico de fraturas nasais. No entanto, o uso desta modalidade em ambiente clínico não se tornou comum, apesar de mais de 20 anos de história de publicações que apoiam sua eficácia. Os fatores potenciais que contribuem para esta circunstância incluem a falta de um protocolo de exame padronizado, a difícil aquisição de imagens ultrassonográficas e a relutância do médico em usar um dispositivo de tamanho normal em um consultório médico de otorrinolaringologia.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia de uma ultrassonografia padronizada no local de atendimento de 10 etapas no diagnóstico de fraturas nasais.

DESIGN DE ESTUDO

Este estudo prospectivo transversal será realizado entre 1º de dezembro de 2023 e 1º de dezembro de 2024, no Centro Clínico Universitário em Gdańsk, de acordo com a Declaração de Helsinque e com aprovação do comitê institucional de bioética para pesquisa científica (No: KB /625/2023).

Pacientes que se apresentaram ao pronto-socorro com trauma nasal sofrido nos 14 dias anteriores à consulta serão incluídos no estudo. Os critérios de exclusão incluirão trauma facial extenso, história de fratura nasal, intervenções cirúrgicas (por exemplo, rinoplastia, cirurgia do seio frontal/etmoidal) ou procedimentos invasivos menores (por ex. preenchimento com ácido hialurônico, lifting de fio) na área examinada.

Uma tomografia computadorizada da face e o protocolo HRUS serão realizados antes de qualquer intervenção ser realizada.

A previsão é de um total de 50 pacientes.

Os dados coletados incluirão histórico médico, exame físico, tomografia computadorizada da face e HRUS do nariz.

A ultrassonografia do nariz externo será realizada com uso de transdutor de alta resolução (Clarius L20HD3 8-20 MHz) e almofada de gel descartável de 3mm de espessura, conforme protocolo de 10 etapas. Em cada local, a posição do transdutor será ajustada com movimentos de balanço e inclinação até que fique perpendicular à superfície óssea, o que proporciona qualidade de imagem ideal, e uma única imagem será salva para avaliação posterior. As imagens obtidas em cada local serão avaliadas para cinco achados diferentes.

Uma tomografia computadorizada padrão da face será realizada. Cada uma das 7 áreas específicas será avaliada por um radiologista experiente para uma fratura nasal luxada ou não luxada.

ANÁLISE DE DADOS

A análise estatística dos dados será realizada na linguagem R. Uma variável marcada como “diagnóstico final estabelecido pelo médico consultor” será considerada um ponto de referência para o cálculo da sensibilidade e especificidade dos métodos. Para tanto, serão utilizados o teste qui-quadrado de McNeymar e o Kappa de Cohen.

Os registros sem o diagnóstico final ou qualquer parte do protocolo HRUS serão excluídos do estudo.

A base de dados será anonimizada.

Os dados de origem e a verificação da base de dados serão realizados coletivamente pelos autores após a adição de cada 10 novos registros.