Snozelen-pohjaisen toimintaterapian vaikutus uni- ja käyttäytymisongelmiin autismin vaarassa olevilla lapsilla

Johdanto Autismispektrihäiriö (ASD) on hermoston kehityshäiriö, jolle on tunnusomaista sosiaalinen vuorovaikutus, sosiaalinen kommunikaatio ja toistuvat käyttäytymisongelmat, jotka liittyvät aistiprosessointiongelmiin (SPP), jotka ilmenevät ennen 3 vuoden ikää, mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan luokituksen mukaan. järjestelmä (DSM-5). ASD:n varhaisille oireille on tyypillistä rajallinen sosiaalinen osallistuminen, riittämätön eleet, kyvyttömyys aloittaa tai ylläpitää vuorovaikutusta muiden kanssa ja toistuvat liikkeet. Näitä oireita käytetään ASD:n diagnoosin kriteereinä. Kriteereinä käytettyjen oireiden lisäksi vanhemmat kuitenkin kertoivat havaitseensa käyttäytymisongelmia, kuten raivokohtauksia, järjetöntä pelkoa ja unihäiriöitä enemmän ASD-riskissä olevilla lapsillaan kuin tyypillisesti kehittyneillä lapsilla. Näitä vanhempien havaitsemia lisäoireita käytetään myös diagnostisina kriteereinä. Lisäksi syömisongelmien, unihäiriöiden ja SPP:n jälkeen raivokohtaukset ja haastava käytös ovat vaikeimpia vanhemmille.

Unihäiriöt ovat 40–80 % yleisempiä ASD:ssä kuin tyypillisesti kehittyvillä lapsilla. Tyypillisen kehityksen omaavilla lapsilla tämä osuus on 25–40 %. ASD:ssä havaitut uniongelmat voidaan luokitella eri otsikoiden alle. Näitä ovat viivästynyt nukahtaminen, unen epääminen, lyhentynyt uniaika, toistuvat heräämiset ja nukkumaanmenovastus. Syy unihäiriöiden yleisyyteen ASD:ssä on edelleen epäselvä. Biologisten, geneettisten, sisäis-motivaatio-, käyttäytymis- ja aistiongelmien uskotaan vaikuttavan asiaan.

Tutkimukset osoittavat, että käyttäytymisoireet voivat aiheuttaa unihäiriöitä ja että riittämätön uni laukaisee ASD:n ydinoireita, kuten raivokohtauksia, aggressiota ja sosiaalisen kommunikoinnin vaikeuksia. On raportoitu, että uni- ja käyttäytymisongelmat ovat toisiaan laukaisevia tekijöitä ASD:ssä. Tarkemmin sanottuna SPP voi myös aiheuttaa uni- ja käyttäytymisongelmia sisäisistä käyttäytymisongelmista johtuen.

SPP:tä havaitaan yli 90 %:lla ASD-lapsista. DSM-5:n mukaan SPP sisältää hyper- tai hyporeaktiiviset vasteet sensorisiin ärsykkeisiin. Epäasianmukaiset vastaukset ympäristön ja kehon ärsykkeisiin aiheuttavat käyttäytymisongelmia. Sensorinen herkkyys aiheuttaa ongelmia rauhallisen ja asianmukaisen käyttäytymisen ylläpitämisessä ja ylläpitämisessä ympäristöä kohtaan. ASD:n ja unen väliseen suhteeseen keskittyvät tutkimukset viittaavat siihen, että ASD:tä sairastavilla lapsilla, joilla on ongelmia sensorisen reaktiivisuuden, aistinvaraisen etsimisen ja saapuvien ärsykkeiden suodattamisen kanssa, voi olla unihäiriöitä. Toisin sanoen tiettyjen aistiärsykkeiden aiheuttamat käyttäytymisongelmat voidaan nähdä itsensä vahingoittamisena, aggressioina ja unihäiriöinä. SPP:n sensoristen integraatiointerventioiden tavoitteena on tarjota lapselle hallittuja ja merkityksellisiä aistikokemuksia ja tarkkoja ympäristöreaktioita. Sensoriset prosessointitoimenpiteet perustuvat malleihin, kuten sensorinen integraatio ja snoezelen-ohjelmat, jotka sisältävät neuroplastisuuden ja sitoutumisen. Tutkimukset viittaavat siihen, että syvä paine, vestibulaariset ja tuntoärsykkeet auttavat vapauttamaan endorfiineja ja serotoniinia ja lisäämään koettua unen laatua ja rauhallisuutta aisteihin perustuvissa unihäiriöissä.

Snoezelen-interventioita, joissa aistiärsykkeet koetaan intensiivisesti ja monin tavoin, käytetään yleensä vähentämään stressiä ja masennusta sekä tarjoamaan rentoutumisen tunnetta. Snoezelen-interventioita käytetään rentoutumaan eri diagnostisissa ryhmissä, kuten dementiassa ja kehitysvammaisessa, sekä vähentämään kiihtyneisyyttä, masennusta ja aggressiivisuutta. ASD-lapsilla tehdyissä tutkimuksissa snozeleniiniinterventiot ovat parantaneet sosiaalisia taitoja ja vähentäneet itsensä vahingoittamista. Sen väitetään vaikuttavan positiivisesti unen laatuun sen vaikutuksesta unihäiriöihin, mutta näyttöä ei ole riittävästi.

Kirjallisuuden valossa tässä tutkimuksessa pyrittiin tutkimaan snoezelen-pohjaisen toimintaterapian vaikutusta uni- ja sosiaalis-emotionaalisiin käyttäytymisongelmiin lapsella, jolla on ASD-riski.

Materiaalit ja menetelmät Tämä tutkimus suunniteltiin satunnaistetuksi kontrolloiduksi tutkimukseksi, jossa tutkittiin snoezelen-pohjaisen toimintaterapian vaikutusta ASD-riskissä olevien imeväisten uni- ja käyttäytymisongelmiin. Tutkimuksen hyväksyi Terveystieteiden yliopiston non-interventionnal Research Ethics Committee tiedostonumerolla 2022-177. Ennen tutkimusta lasten vanhemmille tiedotettiin tutkimuksesta ja vanhemmilta hankittiin kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimus tehtiin valtion toimintaterapiaklinikalla.

Osallistujien osallistumiskriteerit olivat (1) vapaaehtoistyö tutkimukseen osallistumiseksi, (2) kronologinen ikä 18-35 kuukautta, (3) kyllä-valinta vähintään kolmessa muokatun varhaislapsuuden autismiseulontaasteikon 23 kysymyksestä ( M-CHAT) ja (4) joilla on selvä ero ainakin yhdessä aistialueella varhaislapsuuden sensorisen kyselyn tulosten mukaan. Poissulkemiskriteerit olivat (1) sinulla oli jokin krooninen sairaus, joka voisi vaikuttaa tutkimukseen (ortopedinen, epileptinen jne.) ja (2) saada tai saanut interventiota kuin sensorista integraatiointerventiota (puhe- ja kieliterapia, erityisopetus, lattiatunti jne.) . 24 osallistujaa jaettiin satunnaisesti interventioryhmään (n=12) ja kontrolliryhmään (n=12) käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistustekniikkaa. Intervention aikana 3 vauvaa putosi tutkimuksesta (paikanvaihto = 1 ja lisätoimenpiteen aloittaminen = 2). Tutkimus saatiin päätökseen 12 vauvalla interventioryhmässä ja 9 vauvalla kontrolliryhmässä.

Design

Tiedonkeruutyökalut Lyhyt vauvojen unikysely (BISQ); ja Vineland Social-Emotional Early Childhood Questionnaire (VSEES); toinen kirjoittaja antoi arvioidakseen interventiota edeltäviä unimalleja ja mukautuvaa käyttäytymistä jokapäiväisessä elämässä. Early Childhood Sensory Profile of Infancy 2 -kyselylomaketta käytettiin myös Snoezelen-huoneen intervention sisällön määrittämiseen.

Muokattu varhaislapsuuden autismin seulontaasteikko (M-CHAT)

M-CHAT, seulontatyökalu, joka soveltuu imeväisten ASD-oireiden havaitsemiseen, on kehittänyt Robins et al.. Kaksikymmentäkolme kysymyksestä koostuvassa testissä vanhemmat vastaavat kaikkiin kysymyksiin. Validiteettitutkimuksessa M-CHAT:n 23 kysymyksen luotettavuus todettiin korkeaksi (α = 0,85). Sisäinen luotettavuus todettiin riittäväksi 23:lle ja kuudelle kriittiselle kohteelle (α = 0,87 ja α = 0,85). Testin herkkyys ja selektiivisyys olivat 0,99 ja 0,94.

Toddler Sensory Profile 2 (TSP-2)

TSP-2 on standardoitu asteikko, joka arvioi aistien prosessointikykyä ja sen vaikutusta jokapäiväiseen elämään 7-36 kuukauden ikäisten lasten omaishoitajien havaintojen avulla. TSP-2:n kysymykset on jaettu viiteen sensorisen käsittelyn osaan (Kuulu-, Visuaalinen-, Vestibulaarinen, Taktiili- ja suun aistinkäsittely) tai neljään neljännekseen (Matala tallennus, Sensorinen haku, Sensorinen herkkyys ja Sensorinen välttäminen). Omaishoitajat raportoivat käyttäytymistiheyden kussakin kysymyksessä 5-pisteen Likert-asteikolla, joka vaihtelee 1:stä (melkein aina) 5:een (lähes ei koskaan). Turkin validiteetin ja luotettavuuden suorittivat Kayıhan et al. TSP-2:lla on korkea testi-uudelleentestausluotettavuus (ICC = 0,95) ja erittäin hyvä sisäinen johdonmukaisuus kaikilla aloilla.

Lyhyt pikkulasten unikysely (BISQ)

Sadehin et ai. kehittämä asteikko. arvioi, onko vauvalla/lapsella unihäiriöitä ja unen tasoa seitsemällä parametrilla. Nämä seitsemän parametria ovat: 1. Nukahtamisaika, 2. Nukahtamisaika, 3. Yöheräilyjen tiheys, 4. Unettomuuden kesto yöllä, 5. Unen kesto yöllä, 6. Unen kesto päivällä, 7. Unen kokonaiskesto. Turkkilainen sopeutumis-, validiteetti- ja luotettavuustutkimus tehtiin vuonna 2011, ja esitestin ja jälkitestin välillä havaittiin positiivinen, kohtalaisesta vahvaan (0,35-0,85) ja merkitsevä (0,001) korrelaatio.

Vineland Social-Emotional Early Childhood Scale (VSEES) Sparrow, Balla ja Cicchetti kehittivät VSEES:n arvioimaan lasten sosiaalis-emotionaalista kehitystä syntymästä 5 vuoden ja 11 kuukauden ikään asti. Turkin kielelle sovitetun asteikon sekä Ceylanin ja Ömeroğlun tekemän validiteetti- ja luotettavuustutkimuksen sisäisiksi johdonmukaisuuskertoimiksi määritettiin ihmissuhteiden ala-asteikon verbaalisen suhteen ulottuvuudessa 0,60, sosiaalisen viestinnän ala-asteikossa 0,52 ja 0,63. leikin ja vapaa-ajan ala-asteikolla ja 0,82 selviytymisen ja sopeutumisen ala-asteikolla. Kokonaisasteikolla sisäinen sakeuskerroin oli 0,87.

Interventio

Perinteinen sensorinen integraatiointerventio Sensorisen käsittelyn teoriaan perustuva aistin integraatiointerventio lisää lapsen kykyä käsitellä ja integroida aistitietoa ja luoda siten organisoituneempaa ja mukautuvampaa käyttäytymistä. Aistillisesti rikastetut ympäristöt käyttävät hauskoja interaktiivisia pelejä ja aktiviteetteja. Sensorinen integraatiointerventio toteutetaan luomalla interventio-ohjelma aistiprosessin puutteen luomiseksi, ymmärtämiseksi ja poistamiseksi.

Perinteinen sensorinen integraatiointerventio kaksi kertaa (45 minuuttia per istunto) viikossa suunniteltiin 18-35 kuukauden ikäisille vauvoille, joilla oli ASD-riski molemmissa tutkimukseen osallistuneissa ryhmissä. Istunnon suunnittelu ja aktiviteettien valinta perustuivat TSP-2-tuloksiin. Erityisesti toimintaterapeutti tuki vauvojen aktiivista osallistumista toimintaan. Tarvittavat aistinvaraiset ärsykkeet (proprioseptiiviset, vestibulaariset, taktiilit jne.) esiteltiin interaktiivisen leikin kautta.

Snoezelen-pohjainen toimintaterapiainterventio

Interventioryhmässä vauvat saivat snoezelen-pohjaista toimintaterapiainterventiota kahdesti viikossa, kukin istunto kesti 30 minuuttia, 8 viikon perinteisen sensorisen integraatiointervention lisäksi. Tämä interventio suunniteltiin imeväisten aistiprofiilien mukaan. Huoneen keinu, musiikkijärjestelmä, aromaattiset tuoksut ja tuntovälineet lisättiin vauvojen aistiprofiilien erojen mukaan.