Effect van op Snozelen gebaseerde ergotherapie-interventie op slaap- en gedragsproblemen bij baby's met een risico op autisme

Inleiding Autismespectrumstoornis (ASS) is een neurologische ontwikkelingsstoornis die wordt gekenmerkt door sociale interactie, sociale communicatie en repetitieve gedragsproblemen die verband houden met sensorische verwerkingsproblemen (SPP) die optreden vóór de leeftijd van 3 jaar, volgens de classificatie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. systeem (DSM-5). Vroege symptomen van ASS worden gekenmerkt door beperkte sociale participatie, ontoereikende gebarenprestaties, onvermogen om interacties met anderen te initiëren of te onderhouden, en repetitieve bewegingen. Deze symptomen worden gebruikt als criteria voor de diagnose van ASS. Naast de symptomen die als criteria werden gebruikt, meldden ouders echter dat ze bij hun kinderen die risico liepen op ASS meer gedragsproblemen zoals driftbuien, zinloze angst en slaapproblemen waarnamen dan bij kinderen met een normale ontwikkeling. Deze aanvullende symptomen die door ouders worden waargenomen, worden ook gebruikt als diagnostische criteria. Bovendien zijn driftbuien en uitdagend gedrag, na eetproblemen, slaapproblemen en SPP, het moeilijkst voor ouders.

Slaapproblemen komen 40% tot 80% vaker voor bij ASS dan bij zich normaal ontwikkelende kinderen. Bij kinderen met een normale ontwikkeling ligt dit percentage tussen 25% en 40%. Slaapproblemen bij ASS kunnen onder verschillende rubrieken worden gecategoriseerd. Deze omvatten vertraagd inslapen, slaapweigering, kortere slaaptijd, frequent ontwaken en weerstand tegen bedtijd. De reden voor de hoge prevalentie van slaapproblemen bij ASS is nog steeds onduidelijk. Er wordt aangenomen dat biologische, genetische, intrinsiek-motivationele, gedrags- en sensorische problemen een rol spelen.

Uit de onderzoeken blijkt dat gedragssymptomen slaapproblemen kunnen veroorzaken en dat onvoldoende slaap de belangrijkste gedragssymptomen van ASS veroorzaakt, zoals driftbuien, agressie en sociale communicatieproblemen. Er wordt gemeld dat slaap- en gedragsproblemen wederzijdse triggerende factoren zijn bij ASS. Meer gedetailleerd kan SPP ook slaap- en gedragsproblemen veroorzaken als gevolg van intrinsieke gedragsproblemen.

SPP wordt waargenomen bij meer dan 90% van de kinderen met ASS. Volgens DSM-5 omvat SPP hyper- of hyporeactieve reacties op sensorische stimuli. Ongepaste reacties op prikkels uit de omgeving en het lichaam veroorzaken gedragsproblemen. Zintuiglijke gevoeligheid veroorzaakt problemen bij het handhaven en behouden van kalm en gepast gedrag ten opzichte van de omgeving. Studies die zich richten op de relatie tussen ASS en slaap suggereren dat kinderen met ASS die problemen hebben met sensorische reactiviteit, sensorisch zoeken en het filteren van binnenkomende stimuli, mogelijk slaapstoornissen hebben. Met andere woorden: gedragsproblemen veroorzaakt door bepaalde zintuiglijke prikkels kunnen worden gezien als zelfbeschadiging, agressie en slaapproblemen. Sensorische integratie-interventies in SPP zijn erop gericht het kind gecontroleerde en betekenisvolle zintuiglijke ervaringen en nauwkeurige omgevingsreacties te bieden. Sensorische verwerkingsinterventies zijn gebaseerd op modellen zoals sensorische integratie en snoezelenprogramma's waarin neuroplasticiteit en betrokkenheid zijn geïntegreerd. Studies suggereren dat diepe druk, vestibulaire en tactiele stimuli zullen helpen bij het vrijkomen van endorfines en serotonine en de waargenomen slaapkwaliteit en kalmte zullen verhogen bij sensorische slaapstoornissen.

Snoezelinterventies, waarbij zintuiglijke prikkels op intense en meerdere manieren worden ervaren, worden over het algemeen ingezet om stress en depressie te verminderen en een gevoel van ontspanning te bieden. Snoezelinterventies worden gebruikt om individuen in verschillende diagnostische groepen, zoals dementie en verstandelijke beperking, te ontspannen en om agitatie, depressie en agressie te verminderen. Uit onderzoek bij kinderen met ASS blijkt dat snozelenine-interventies de sociale vaardigheden hebben verbeterd en het zelfbeschadigend gedrag hebben verminderd. Er wordt beweerd dat het de slaapkwaliteit positief beïnvloedt wat betreft de impact ervan op slaapproblemen, maar het bewijs is onvoldoende.

In het licht van de literatuur was dit onderzoek bedoeld om het effect van op snoezelen gebaseerde ergotherapie-interventie op slaap- en sociaal-emotionele gedragsproblemen bij zuigelingen met ASS-risico te onderzoeken.

Materialen en methoden Deze studie was gepland als een gerandomiseerde gecontroleerde studie om het effect van op snoezelen gebaseerde ergotherapie-interventie op slaap- en gedragsproblemen van zuigelingen met een risico op ASS te onderzoeken. De studie werd goedgekeurd door de Health Sciences University Non-Interventional Research Ethics Committee met dossiernummer 2022-177. Voorafgaand aan het onderzoek zijn de ouders van de kinderen geïnformeerd over het onderzoek en is schriftelijke geïnformeerde toestemming van de ouders verkregen. Het onderzoek werd uitgevoerd in een staatskliniek voor ergotherapie.

De inclusiecriteria van de deelnemers waren (1) vrijwillig meedoen aan het onderzoek, (2) een chronologische leeftijd hebben tussen 18 en 35 maanden, (3) ja aanvinken bij ten minste drie van de 23 vragen in de gewijzigde Modified Early Childhood Autism Screening Scale ( M-CHAT), en (4) een duidelijk verschil hebben in ten minste één sensorisch domein volgens de resultaten van de sensorische vragenlijst voor jonge kinderen. Uitsluitingscriteria waren (1) het hebben van een chronische ziekte die het onderzoek zou kunnen beïnvloeden (orthopedisch, epileptisch, enz.) en (2) het ontvangen of hebben ontvangen van interventie dan sensorische integratie-interventie (spraak- en taaltherapie, speciaal onderwijs, vloertijd, enz.) . 24 deelnemers werden willekeurig toegewezen aan de interventiegroep (n=12) en de controlegroep (n=12) met behulp van een computergegenereerde randomisatietechniek. Tijdens de interventie stopten 3 kinderen met het onderzoek (verandering van locatie=1 en starten van aanvullende interventie=2). Het onderzoek werd afgerond met 12 zuigelingen in de interventiegroep en 9 zuigelingen in de controlegroep.

Ontwerp

Hulpmiddelen voor gegevensverzameling De Brief Infant Sleep Questionnaire (BISQ); en de Vineland sociaal-emotionele vragenlijst voor jonge kinderen (VSEES); werden door de tweede auteur afgenomen om slaappatronen vóór de interventie en adaptief gedrag in het dagelijks leven te beoordelen. Voor het bepalen van de inhoud van de interventie in de Snoezelkamer is tevens gebruik gemaakt van de Early Childhood Sensory Profile of Infancy 2 Questionnaire.

Aangepaste screeningsschaal voor autisme in de vroege kinderjaren (M-CHAT)

De M-CHAT, een screeningsinstrument dat geschikt is voor het detecteren van ASS-symptomen bij kinderen, is ontwikkeld door Robins et al.. In de test bestaande uit drieëntwintig vragen worden alle vragen door de ouders beantwoord. In het validiteitsonderzoek bleek de betrouwbaarheid van 23 vragen van de M-CHAT hoog (α = 0,85). De interne betrouwbaarheid bleek voldoende te zijn voor de 23 items en zes kritische items (respectievelijk α = 0,87 en α = 0,85). De gevoeligheid en selectiviteit van de test waren respectievelijk 0,99 en 0,94.

Sensorisch profiel 2 voor peuters (TSP-2)

De TSP-2 is een gestandaardiseerde schaal die het sensorische verwerkingsvermogen en de impact ervan op de activiteiten van het dagelijks leven beoordeelt met behulp van observaties van verzorgers van kinderen in de leeftijd van 7-36 maanden. De vragen in de TSP-2 zijn onderverdeeld in vijf sensorische verwerkingssecties (auditieve, visuele, vestibulaire, tactiele en orale sensorische verwerking) of vier kwadranten (lage opname, sensorisch zoeken, sensorische gevoeligheid en sensorische vermijding). Zorgverleners rapporteren de gedragsfrequentie bij elke itemvraag op een 5-punts Likert-schaal, variërend van 1 (bijna altijd) tot 5 (bijna nooit). De Turkse validiteit en betrouwbaarheid zijn uitgevoerd door Kayıhan et al. De TSP-2 vertoont een hoge test-hertestbetrouwbaarheid (ICC = 0,95) en een zeer goede interne consistentie voor alle domeinen.

Korte vragenlijst over babyslaap (BISQ)

De schaal ontwikkeld door Sadeh et al. beoordeelt of het kind/kind een slaapprobleem heeft en het slaapniveau met zeven parameters. Deze zeven parameters zijn: 1. Begintijd van de slaap, 2. Tijd om in slaap te vallen, 3. Frequentie van nachtelijk ontwaken, 4. Duur van nachtelijke slapeloosheid, 5. Nachtelijke slaapduur, 6. Slaapduur overdag, 7. Totale slaapduur. In 2011 zijn Turkse adaptatie-, validiteits- en betrouwbaarheidsstudies uitgevoerd en er werd een positieve, matige tot sterke (0,35-0,85) en significante (0,001) correlatie gevonden tussen de pre-test en de post-test.

Vineland Sociaal-Emotionele Early Childhood Scale (VSEES) Sparrow, Balla en Cicchetti ontwikkelden VSEES om de sociaal-emotionele ontwikkeling van kinderen vanaf de geboorte tot 5 jaar en 11 maanden te beoordelen. De interne consistentiecoëfficiënten van de schaal, die werd aangepast in het Turks en het validiteits- en betrouwbaarheidsonderzoek uitgevoerd door Ceylan en Ömeroğlu, werden bepaald als 0,60 in de verbale relatiedimensie van de subschaal voor interpersoonlijke relaties, 0,52 in de subschaal sociale communicatie, 0,63 in de subschaal subschaal spelen en vrije tijd, en 0,82 op de subschaal coping en aanpassing. Op de totale schaal bedroeg de interne consistentiecoëfficiënt 0,87.

Interventie

Conventionele sensorische integratie-interventie Gebaseerd op de sensorische verwerkingstheorie vergroot sensorische integratie-interventie het vermogen van een kind om sensorische informatie te verwerken en te integreren en zo meer georganiseerd en adaptief gedrag te creëren. Zintuiglijk verrijkte omgevingen maken gebruik van leuke interactieve spellen en activiteiten. Interventie op het gebied van sensorische integratie wordt uitgevoerd door het creëren van een interventieprogramma om de tekortkomingen van het sensorische proces te creëren, te begrijpen en te elimineren.

Een conventionele sensorische integratie-interventie, twee sessies (per sessie 45 minuten) per week, was gepland voor baby's van 18 tot 35 maanden oud met een risico op ASS in beide groepen die aan het onderzoek deelnamen. Sessieplanning en activiteitenselectie waren gebaseerd op TSP-2-resultaten. In het bijzonder ondersteunde de ergotherapeut de actieve deelname van het kind aan de activiteiten. Via interactief spel werden de nodige zintuiglijke prikkels (proprioceptief, vestibulair, tactiel etc.) aangeboden.

Op Snoezelen gebaseerde ergotherapie-interventie

In de interventiegroep kregen baby's twee keer per week een ergotherapie-interventie op basis van snoezelen, waarbij elke sessie 30 minuten duurde, naast de acht weken traditionele sensorische integratie-interventie. Deze interventie werd gepland op basis van de sensorische profielen van de baby's. De schommel, het muzieksysteem, de aromatische geuren en de tastinstrumenten in de kamer werden toegevoegd op basis van de verschillen in de zintuiglijke profielen van de baby's.