Влияние эрготерапии на основе снозелена на проблемы сна и поведения у младенцев с риском аутизма

Введение Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство нервного развития, характеризующееся социальным взаимодействием, социальным общением и повторяющимися поведенческими проблемами, связанными с проблемами обработки сенсорной информации (SPP), которые возникают в возрасте до 3 лет, согласно классификации «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам». система (DSM-5). Ранние симптомы РАС характеризуются ограниченным социальным участием, неадекватной жестикуляцией, неспособностью инициировать или поддерживать взаимодействие с другими людьми и повторяющимися движениями. Эти симптомы используются в качестве критериев диагностики РАС. Однако помимо симптомов, использованных в качестве критериев, родители сообщили, что наблюдали поведенческие проблемы, такие как истерики, бессмысленный страх и проблемы со сном, у своих детей, подверженных риску РАС, в большей степени, чем у детей с типичным развитием. Эти дополнительные симптомы, наблюдаемые родителями, также используются в качестве диагностических критериев. Более того, после проблем с питанием, проблемами со сном и СПП, истерики и вызывающее поведение являются наиболее трудными для родителей.

Проблемы со сном при РАС встречаются на 40–80% чаще, чем у нормально развивающихся детей. У детей с типичным развитием этот показатель составляет от 25% до 40%. Проблемы со сном, наблюдаемые при РАС, можно разделить на несколько категорий. К ним относятся задержка засыпания, отказ от сна, сокращение времени сна, частые пробуждения и сопротивление сну. Причина высокой распространенности проблем со сном при РАС до сих пор неясна. Считается, что свою роль играют биологические, генетические, внутренние мотивационные, поведенческие и сенсорные проблемы.

Исследования показывают, что поведенческие симптомы могут вызывать проблемы со сном, а недостаточный сон вызывает основные поведенческие симптомы РАС, такие как истерики, агрессия и трудности социального общения. Сообщается, что проблемы со сном и поведением являются взаимно провоцирующими факторами РАС. Более подробно, SPP может также вызывать проблемы со сном и поведением из-за внутренних поведенческих проблем.

СПП наблюдается более чем у 90% детей с РАС. Согласно DSM-5, SPP включает гипер- или гипореактивные реакции на сенсорные стимулы. Неадекватные реакции на раздражители окружающей среды и тела вызывают поведенческие проблемы. Сенсорная чувствительность вызывает проблемы с поддержанием спокойствия и надлежащего поведения по отношению к окружающей среде. Исследования, посвященные взаимосвязи между РАС и сном, показывают, что дети с РАС, у которых есть проблемы с сенсорной реактивностью, сенсорным поиском и фильтрацией входящих стимулов, могут иметь нарушения сна. Другими словами, поведенческие проблемы, вызванные определенными сенсорными раздражителями, можно рассматривать как членовредительство, агрессию и проблемы со сном. Вмешательства по сенсорной интеграции при СПП направлены на то, чтобы предоставить младенцу контролируемые и значимые сенсорные переживания и точные реакции на окружающую среду. Вмешательства в обработке сенсорной информации основаны на таких моделях, как сенсорная интеграция и программы снузелена, которые включают нейропластичность и взаимодействие. Исследования показывают, что глубокое давление, вестибулярные и тактильные раздражители помогут высвободить эндорфины и серотонин и улучшить воспринимаемое качество сна и спокойствие при сенсорных расстройствах сна.

Вмешательства снузелена, при которых сенсорные стимулы воспринимаются интенсивно и разнообразно, обычно используются для уменьшения стресса и депрессии и обеспечения чувства релаксации. Вмешательства Снузелена используются для расслабления людей в различных диагностических группах, таких как деменция и умственная отсталость, а также для снижения уровня возбуждения, депрессии и агрессии. В исследованиях на детях с РАС воздействие снозеленина улучшило социальные навыки и снизило склонность к самоповреждению. Утверждается, что он положительно влияет на качество сна, что касается его влияния на проблемы со сном, но доказательств недостаточно.

В свете литературы данное исследование было направлено на изучение влияния трудотерапии на основе снузелена на проблемы сна и социально-эмоционального поведения у младенцев с риском РАС.

Материалы и методы. Это исследование было запланировано как рандомизированное контролируемое исследование для изучения влияния эрготерапии на основе снузелена на проблемы сна и поведения у младенцев с риском развития РАС. Исследование было одобрено Комитетом по этике неинтервенционных исследований Университета медицинских наук под номером файла 2022-177. Перед исследованием родители детей были проинформированы об исследовании и от родителей было получено письменное информированное согласие. Исследование проводилось в государственной клинике трудотерапии.

Критериями включения участников были (1) добровольное участие в исследовании, (2) хронологический возраст от 18 до 35 месяцев, (3) ответ «да» по крайней мере на три из 23 вопросов модифицированной шкалы скрининга раннего детского аутизма ( M-CHAT) и (4) имеющие определенную разницу хотя бы в одной сенсорной области по результатам сенсорного опросника раннего детства. Критериями исключения были (1) наличие какого-либо хронического заболевания, которое могло повлиять на исследование (ортопедическое, эпилептическое и т. д.) и (2) получение или получение вмешательства, отличного от вмешательства в области сенсорной интеграции (речевая и языковая терапия, специальное образование, дневное время и т. д.). . 24 участника были случайным образом распределены в группу вмешательства (n=12) и контрольную группу (n=12) с использованием метода компьютерной рандомизации. Во время вмешательства 3 младенца выбыли из исследования (изменение местоположения = 1 и начало дополнительного вмешательства = 2). Исследование было завершено с участием 12 младенцев в экспериментальной группе и 9 младенцев в контрольной группе.

Дизайн

Инструменты сбора данных: Краткий опросник по сну младенцев (BISQ); и Вайнлендский социально-эмоциональный опросник для детей раннего возраста (VSEES); были проведены вторым автором для оценки режима сна до вмешательства и адаптивного поведения в повседневной жизни. Опросник сенсорного профиля раннего детства для младенчества 2 также использовался для определения содержания вмешательства в комнате Снузелена.

Модифицированная шкала скрининга раннего детского аутизма (M-CHAT)

M-CHAT, инструмент скрининга, подходящий для выявления симптомов РАС у младенцев, был разработан Робинсом и соавт. В тесте, состоящем из двадцати трех вопросов, на все вопросы отвечают родители. В ходе исследования валидности надежность 23 вопросов M-CHAT оказалась высокой (α = 0,85). Внутренняя надежность оказалась адекватной по 23 позициям и шести критическим позициям (α = 0,87 и α = 0,85 соответственно). Чувствительность и селективность теста составили 0,99 и 0,94 соответственно.

Сенсорный профиль малыша 2 (TSP-2)

TSP-2 — это стандартизированная шкала, которая оценивает способность обработки сенсорной информации и ее влияние на повседневную деятельность с использованием наблюдений лиц, осуществляющих уход за детьми в возрасте 7–36 месяцев. Вопросы в TSP-2 разделены на пять разделов сенсорной обработки (Слуховая, Зрительная, Вестибулярная, Тактильная и Оральная сенсорная обработка) или четыре квадранта (Низкая запись, Сенсорный поиск, Сенсорная чувствительность и Сенсорное избегание). Лица, осуществляющие уход, сообщают о частоте поведения по каждому пункту вопроса по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 1 (почти всегда) до 5 (почти никогда). Валидность и надежность на турецком языке были проверены Кайиханом и др. TSP-2 демонстрирует высокую надежность повторного тестирования (ICC = 0,95) и очень хорошую внутреннюю согласованность для всех доменов.

Краткий опросник по сну младенцев (BISQ)

Шкала, разработанная Sadeh et al. оценивает, есть ли у младенца/ребенка проблемы со сном, а также уровень сна по семи параметрам. Этими семью параметрами являются: 1. Время начала сна, 2. Время засыпания, 3. Частота ночных пробуждений, 4. Продолжительность ночной бессонницы, 5. Продолжительность ночного сна, 6. Продолжительность дневного сна, 7. Общая продолжительность сна. В 2011 году было проведено турецкое исследование адаптации, валидности и надежности, и между предварительным и посттестовым тестированием была обнаружена положительная корреляция от умеренной до сильной (0,35–0,85) и значимой (0,001).

Социально-эмоциональная шкала Вайнленда для раннего детства (VSEES) Воробей, Балла и Чикетти разработали VSEES для оценки социально-эмоционального развития детей от рождения до 5 лет и 11 месяцев. Коэффициенты внутренней согласованности шкалы, адаптированной на турецкий язык, а также исследование достоверности и надежности, проведенное Джейланом и Омероглу, были определены как 0,60 в измерении вербальных отношений подшкалы межличностных отношений, 0,52 в подшкале социального общения, 0,63 в подшкале межличностных отношений. подшкала игр и досуга и 0,82 — подшкала преодоления трудностей и адаптации. В общей шкале коэффициент внутренней согласованности составил 0,87.

Вмешательство

Традиционное вмешательство в сенсорную интеграцию. Основанное на теории сенсорной обработки, вмешательство в сенсорную интеграцию увеличивает способность ребенка обрабатывать и интегрировать сенсорную информацию и, таким образом, формировать более организованное и адаптивное поведение. В сенсорно-обогащенной среде используются веселые интерактивные игры и занятия. Вмешательство сенсорной интеграции осуществляется путем создания программы вмешательства для создания, понимания и устранения дефицита сенсорного процесса.

Традиционное вмешательство в сенсорную интеграцию, состоящее из двух сеансов (каждый сеанс по 45 минут) в неделю, было запланировано для младенцев в возрасте 18–35 месяцев с риском развития РАС в обеих группах, участвовавших в исследовании. Планирование сеансов и выбор мероприятий основывались на результатах TSP-2. В частности, эрготерапевт поддерживал активное участие младенцев в занятиях. Необходимые сенсорные стимулы (проприоцептивные, вестибулярные, тактильные и др.) предъявлялись посредством интерактивной игры.

Вмешательство в трудотерапию на основе снузелена

В группе вмешательства младенцы получали эрготерапию на основе снузелена два раза в неделю, каждый сеанс длился 30 минут, в дополнение к 8 неделям традиционного вмешательства по сенсорной интеграции. Это вмешательство планировалось в соответствии с сенсорными профилями младенцев. Качели, музыкальная система, ароматические запахи и тактильные инструменты в комнате были добавлены в соответствии с различиями в сенсорных профилях младенцев.