Effet de l'intervention ergothérapie basée sur le Snozelen sur les problèmes de sommeil et de comportement chez les nourrissons à risque d'autisme

Introduction Le trouble du spectre autistique (TSA) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des interactions sociales, des communications sociales et des problèmes de comportement répétitifs associés à des problèmes de traitement sensoriel (SPP) qui surviennent avant l'âge de 3 ans, selon la classification du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. système (DSM-5). Les premiers symptômes du TSA se caractérisent par une participation sociale limitée, une exécution inadéquate des gestes, une incapacité à initier ou à maintenir des interactions avec les autres et des mouvements répétitifs. Ces symptômes sont utilisés comme critères pour le diagnostic des TSA. Cependant, en plus des symptômes utilisés comme critères, les parents ont rapporté avoir observé des problèmes de comportement tels que des crises de colère, une peur insensée et des problèmes de sommeil chez leurs enfants à risque de TSA plus que chez les enfants ayant un développement typique. Ces symptômes supplémentaires observés par les parents servent également de critères diagnostiques. De plus, après les problèmes d’alimentation, les problèmes de sommeil et le SPP, les crises de colère et les comportements difficiles sont les plus difficiles pour les parents.

Les problèmes de sommeil sont 40 à 80 % plus fréquents chez les enfants atteints de TSA que chez les enfants au développement normal. Chez les enfants au développement typique, ce taux se situe entre 25 % et 40 %. Les problèmes de sommeil observés dans les TSA peuvent être classés sous diverses rubriques. Ceux-ci incluent un endormissement retardé, un refus de dormir, une diminution du temps de sommeil, des réveils fréquents et une résistance au coucher. La raison de la forte prévalence des problèmes de sommeil chez les TSA reste encore floue. On pense que des problèmes biologiques, génétiques, motivationnels intrinsèques, comportementaux et sensoriels jouent un rôle.

Les études montrent que les symptômes comportementaux peuvent causer des problèmes de sommeil et qu’un sommeil insuffisant déclenche les principaux symptômes comportementaux des TSA, tels que les crises de colère, l’agressivité et les difficultés de communication sociale. Il a été rapporté que les problèmes de sommeil et de comportement sont des facteurs déclencheurs mutuels des TSA. Plus en détail, le SPP peut également provoquer des problèmes de sommeil et de comportement dus à des problèmes comportementaux intrinsèques.

Le SPP est observé chez plus de 90 % des enfants atteints de TSA. Selon le DSM-5, le SPP comprend des réponses hyper ou hypo-réactives aux stimuli sensoriels. Des réponses inappropriées aux stimuli de l’environnement et du corps provoquent des problèmes de comportement. La sensibilité sensorielle entraîne des problèmes pour maintenir et maintenir un comportement calme et approprié envers l'environnement. Des études axées sur la relation entre les TSA et le sommeil suggèrent que les enfants atteints de TSA qui ont des problèmes de réactivité sensorielle, de recherche sensorielle et de filtrage des stimuli entrants peuvent souffrir de troubles du sommeil. En d’autres termes, les problèmes de comportement provoqués par certains stimuli sensoriels peuvent être considérés comme des problèmes d’automutilation, d’agressivité et de sommeil. Les interventions d'intégration sensorielle dans le SPP visent à fournir au nourrisson des expériences sensorielles contrôlées et significatives et des réponses environnementales précises. Les interventions de traitement sensoriel sont basées sur des modèles tels que l'intégration sensorielle et les programmes snoezelen qui intègrent la neuroplasticité et l'engagement. Des études suggèrent qu'une pression profonde, des stimuli vestibulaires et tactiles aideront à libérer des endorphines et de la sérotonine et à augmenter la qualité et le calme perçus du sommeil dans les troubles du sommeil sensoriels.

Les interventions Snoezelen, dans lesquelles les stimuli sensoriels sont ressentis de manières intenses et multiples, sont généralement utilisées pour réduire le stress et la dépression et procurer une sensation de relaxation. Les interventions Snoezelen sont utilisées pour détendre les individus appartenant à divers groupes de diagnostics, tels que la démence et le retard mental, et pour réduire les niveaux d'agitation, de dépression et d'agressivité. Dans les études sur les enfants atteints de TSA, les interventions à base de snozélénine ont amélioré les compétences sociales et diminué les comportements d'automutilation. On affirme qu’il affecte positivement la qualité du sommeil en ce qui concerne son impact sur les problèmes de sommeil, mais les preuves sont insuffisantes.

À la lumière de la littérature, cette étude visait à examiner l'effet d'une intervention ergothérapie basée sur le snoezelen sur les problèmes de sommeil et de comportement socio-émotionnel chez les nourrissons présentant un risque de TSA.

Matériels et méthodes Cette étude a été planifiée comme un essai contrôlé randomisé pour examiner l'effet d'une intervention d'ergothérapie basée sur le snoezelen sur les problèmes de sommeil et de comportement des nourrissons à risque de TSA. L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de la recherche non interventionnelle de l’Université des sciences de la santé sous le numéro de dossier 2022-177. Avant l’étude, les parents des enfants ont été informés de l’étude et leur consentement éclairé écrit a été obtenu. L'étude a été réalisée dans une clinique publique d'ergothérapie.

Les critères d'inclusion des participants étaient (1) le fait de se porter volontaire pour participer à l'étude, (2) avoir un âge chronologique compris entre 18 et 35 mois, (3) cocher oui à au moins trois des 23 questions de l'échelle modifiée de dépistage de l'autisme de la petite enfance (modifiée). M-CHAT), et (4) présentant une différence certaine dans au moins un domaine sensoriel selon les résultats du questionnaire sensoriel de la petite enfance. Les critères d'exclusion étaient (1) avoir une maladie chronique pouvant affecter l'étude (orthopédique, épileptique, etc.) et (2) recevoir ou avoir reçu une intervention autre qu'une intervention d'intégration sensorielle (orthophonie, éducation spécialisée, Floortime, etc.) . 24 participants ont été assignés au hasard à l'intervention (n = 12) et au groupe témoin (n = 12) à l'aide d'une technique de randomisation générée par ordinateur. Au cours de l'intervention, 3 nourrissons ont abandonné l'étude (changement de lieu = 1 et début d'une intervention supplémentaire = 2). L'étude a été réalisée avec 12 nourrissons dans le groupe d'intervention et 9 nourrissons dans le groupe témoin.

Conception

Outils de collecte de données Le bref questionnaire sur le sommeil du nourrisson (BISQ) ; et le questionnaire Vineland sur la petite enfance socio-émotionnelle (VSEES) ; ont été administrés par le deuxième auteur pour évaluer les habitudes de sommeil avant l'intervention et les comportements adaptatifs dans la vie quotidienne. Le questionnaire Profil sensoriel de la petite enfance de l'enfance 2 a également été utilisé pour déterminer le contenu de l'intervention dans la salle Snoezelen.

Échelle modifiée de dépistage de l'autisme chez la petite enfance (M-CHAT)

Le M-CHAT, un outil de dépistage adapté à la détection des symptômes de TSA chez les nourrissons, a été développé par Robins et al. Dans le test composé de vingt-trois questions, toutes les questions sont répondues par les parents. Dans l'étude de validité, la fiabilité de 23 questions du M-CHAT s'est avérée élevée (α = 0,85). La fiabilité interne s'est avérée adéquate pour les 23 éléments et les six éléments critiques (α = 0,87 et α = 0,85, respectivement). La sensibilité et la sélectivité du test étaient respectivement de 0,99 et 0,94.

Profil sensoriel des tout-petits 2 (TSP-2)

Le TSP-2 est une échelle standardisée qui évalue la capacité de traitement sensoriel et son impact sur les activités de la vie quotidienne à l'aide des observations des soignants sur des enfants âgés de 7 à 36 mois. Les questions du TSP-2 sont divisées en cinq sections de traitement sensoriel (traitement sensoriel auditif, visuel, vestibulaire, tactile et oral) ou quatre quadrants (enregistrement faible, recherche sensorielle, sensibilité sensorielle et évitement sensoriel). Les soignants rapportent la fréquence des comportements dans chaque question sur une échelle de Likert à 5 points allant de 1 (presque toujours) à 5 (presque jamais). La validité et la fiabilité turques ont été évaluées par Kayıhan et al. Le TSP-2 présente une fiabilité test-retest élevée (ICC = 0,95) et une très bonne cohérence interne pour tous les domaines.

Bref questionnaire sur le sommeil du nourrisson (BISQ)

L'échelle développée par Sadeh et al. évalue si le nourrisson/enfant a un problème de sommeil et le niveau de sommeil avec sept paramètres. Ces sept paramètres sont : 1. L'heure d'endormissement, 2. L'heure d'endormissement, 3. La fréquence des réveils nocturnes, 4. La durée de l'insomnie nocturne, 5. La durée du sommeil nocturne, 6. La durée du sommeil diurne, 7. La durée totale du sommeil. Une étude turque d'adaptation, de validité et de fiabilité a été menée en 2011, et une corrélation positive, modérée à forte (0,35-0,85) et significative (0,001) a été trouvée entre le pré-test et le post-test.

Échelle socio-émotionnelle de Vineland pour la petite enfance (VSEES) Sparrow, Balla et Cicchetti ont développé l'échelle VSEES pour évaluer le développement socio-émotionnel des enfants de la naissance à 5 ans et 11 mois. Les coefficients de cohérence interne de l'échelle, qui a été adaptée en turc et dans l'étude de validité et de fiabilité menée par Ceylan et Ömeroğlu, ont été déterminés à 0,60 dans la dimension relation verbale de la sous-échelle relations interpersonnelles, 0,52 dans la sous-échelle communication sociale, 0,63 dans la sous-échelle sous-échelle de jeu et de loisirs, et 0,82 dans la sous-échelle d'adaptation et d'adaptation. Sur l’échelle totale, le coefficient de cohérence interne était de 0,87.

Intervention

Intervention d'intégration sensorielle conventionnelle Basée sur la théorie du traitement sensoriel, l'intervention d'intégration sensorielle augmente la capacité d'un enfant à traiter et à intégrer les informations sensorielles et ainsi à créer des comportements plus organisés et adaptatifs. Les environnements sensoriels enrichis utilisent des jeux et des activités interactifs amusants. L'intervention d'intégration sensorielle est réalisée en créant un programme d'intervention pour créer, comprendre et éliminer la déficience du processus sensoriel.

Une intervention conventionnelle d'intégration sensorielle, à raison de deux séances (par séance de 45 minutes) par semaine, était prévue pour les nourrissons de 18 à 35 mois à risque de TSA dans les deux groupes participant à l'étude. La planification des séances et la sélection des activités étaient basées sur les résultats du TSP-2. En particulier, l'ergothérapeute a soutenu la participation active des nourrissons aux activités. Les stimuli sensoriels nécessaires (proprioceptifs, vestibulaires, tactiles, etc.) ont été présentés via un jeu interactif.

Intervention ergothérapie basée sur Snoezelen

Dans le groupe d'intervention, les nourrissons ont reçu une intervention d'ergothérapie basée sur Snoezelen deux fois par semaine, chaque séance durant 30 minutes, en plus de 8 semaines d'intervention d'intégration sensorielle traditionnelle. Cette intervention a été planifiée en fonction des profils sensoriels des nourrissons. La balançoire, le système musical, les senteurs aromatiques et les outils tactiles dans la pièce ont été ajoutés en fonction des différences des profils sensoriels des nourrissons.