A Snozelen alapú foglalkozási terápiás beavatkozás hatása az autizmus veszélyének kitett csecsemők alvás- és viselkedési problémáira

Bevezetés Az autizmus spektrum zavar (ASD) egy idegrendszeri fejlődési rendellenesség, amelyet a szociális interakció, a szociális kommunikáció és az érzékszervi feldolgozási problémákhoz (SPP) kapcsolódó ismétlődő viselkedési problémák jellemeznek, amelyek 3 éves kor előtt fordulnak elő, a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve szerint. rendszer (DSM-5). Az ASD korai tüneteit korlátozott társadalmi részvétel, nem megfelelő gesztusteljesítmény, másokkal való interakció kezdeményezésének vagy fenntartásának képtelensége és ismétlődő mozgások jellemzik. Ezeket a tüneteket használják az ASD diagnózisának kritériumaiként. A kritériumként használt tünetek mellett azonban a szülők arról számoltak be, hogy viselkedési problémákat, például dührohamokat, értelmetlen félelmet és alvásproblémákat észleltek az ASD kockázatának kitett gyermekeiknél, mint a tipikus fejlődésű gyermekeknél. Ezeket a szülők által megfigyelt további tüneteket diagnosztikai kritériumként is használják. Sőt, étkezési problémák, alvási problémák és SPP után a dührohamok és a kihívást jelentő viselkedés a legnehezebb a szülők számára.

Az alvászavarok 40-80%-kal gyakoribbak az ASD-ben, mint a tipikusan fejlődő gyermekeknél. A tipikus fejlődésű gyermekeknél ez az arány 25% és 40% között van. Az ASD-ben észlelt alvási problémák több kategóriába sorolhatók. Ezek közé tartozik a késleltetett elalvás, az elalvás megtagadása, a csökkent alvási idő, a gyakori ébredés és az elalvás előtti ellenállás. Az alvászavarok magas előfordulásának oka az ASD-ben még mindig nem tisztázott. Úgy gondolják, hogy biológiai, genetikai, belső-motivációs, viselkedési és érzékszervi problémák játszanak szerepet.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a viselkedési tünetek alvásproblémákat okozhatnak, és az elégtelen alvás olyan alapvető viselkedési ASD-tüneteket vált ki, mint a dührohamok, az agresszió és a szociális kommunikációs nehézségek. A jelentések szerint az alvási és viselkedési problémák kölcsönösen kiváltó tényezők az ASD-ben. Részletesebben, az SPP alvási és viselkedési problémákat is okozhat belső-viselkedési problémák miatt.

Az SPP-t az ASD-ben szenvedő gyermekek több mint 90%-ánál figyelték meg. A DSM-5 szerint az SPP magában foglalja a szenzoros ingerekre adott hiper- vagy hiporeaktív válaszokat. A környezet és a test ingereire adott nem megfelelő válaszok viselkedési problémákat okoznak. Az érzékszervi érzékenység problémákat okoz a nyugodt és megfelelő viselkedés fenntartásában és fenntartásában a környezettel szemben. Az ASD és az alvás közötti kapcsolatra összpontosító tanulmányok azt sugallják, hogy az ASD-ben szenvedő gyermekeknek, akiknek problémái vannak az érzékszervi reaktivitással, az érzékszervi kereséssel és a bejövő ingerek szűrésével, alvászavarai lehetnek. Más szóval, bizonyos szenzoros ingerek okozta viselkedési problémák önkárosítónak, agressziónak és alvászavarnak tekinthetők. Az SPP-ben végzett szenzoros integrációs beavatkozások célja, hogy a csecsemő kontrollált és értelmes szenzoros élményeket és pontos környezeti válaszokat kapjon. A szenzoros feldolgozási beavatkozások olyan modelleken alapulnak, mint a szenzoros integráció és a snoezelen programok, amelyek magukban foglalják a neuroplaszticitást és az elkötelezettséget. Tanulmányok szerint a mélynyomás, a vesztibuláris és a tapintási ingerek elősegítik az endorfin és a szerotonin felszabadulását, és javítják az észlelt alvásminőséget és a nyugalmat érzékszervi alapú alvászavarok esetén.

A Snoezelen beavatkozásokat, amelyek során az érzékszervi ingereket intenzíven és többféleképpen tapasztalják, általában a stressz és a depresszió csökkentésére, valamint az ellazulás érzésére használják. A Snoezelen-beavatkozásokat különféle diagnosztikai csoportokban, például demencia és mentális retardáció esetén, valamint az izgatottság, a depresszió és az agresszió szintjének csökkentésére használják. Az ASD-s gyermekeken végzett vizsgálatok során a sznozelenin beavatkozások javították a szociális készségeket és csökkentették az önkárosító viselkedést. Azt állítják, hogy pozitívan befolyásolja az alvás minőségét az alvási problémákra gyakorolt ​​​​hatását illetően, de a bizonyítékok nem elegendőek.

A szakirodalom tükrében ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja a snoezelen alapú foglalkozási terápiás beavatkozás hatását az ASD kockázatú csecsemők alvási és szociális-érzelmi viselkedési problémáira.

Anyagok és módszerek Ezt a tanulmányt randomizált, kontrollált vizsgálatként tervezték, hogy megvizsgálják a snoezelen alapú foglalkozási terápiás beavatkozás hatását az ASD kockázatának kitett csecsemők alvás- és viselkedési problémáira. A tanulmányt az Egészségtudományi Egyetem Nem Beavatkozási Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá 2022-177 fájlszámmal. A vizsgálat előtt a gyermekek szüleit tájékoztatták a vizsgálatról, és a szülőktől írásos beleegyezést kaptak. A vizsgálatot egy állami munkaterápiás klinikán végezték.

A résztvevők felvételi kritériumai a következők voltak: (1) önkéntes részvétel a vizsgálatban, (2) időrendi életkoruk 18-35 hónap között volt, (3) a módosított korai gyermekkori autizmus szűrési skála 23 kérdéséből legalább háromban igennel jelöltek. M-CHAT), és (4) legalább egy szenzoros tartományban határozott különbség van a koragyermekkori érzékszervi kérdőív eredményei szerint. A kizárási kritériumok a következők voltak: (1) van-e bármilyen krónikus betegsége, amely befolyásolhatja a vizsgálatot (ortopédiai, epilepsziás stb.) és (2) szenzoros integrációs beavatkozásnál (beszéd- és nyelvterápia, gyógypedagógiai, Floortime stb.) beavatkozásban részesült vagy részesült. . 24 résztvevőt véletlenszerűen besoroltunk a beavatkozási (n=12) és a kontrollcsoportba (n=12) számítógéppel generált randomizációs technikával. A beavatkozás során 3 csecsemő esett ki a vizsgálatból (helyváltoztatás=1 és további beavatkozás megkezdése=2). A vizsgálatot az intervenciós csoportban 12 csecsemővel és a kontrollcsoportban 9 csecsemővel fejezték be.

Tervezés

Adatgyűjtő eszközök A rövid csecsemőalvási kérdőív (BISQ); és a Vineland Social-Emotional Early Childhood Questionnaire (VSEES); a második szerző a beavatkozás előtti alvási minták és a mindennapi élet adaptív viselkedésének felmérésére alkalmazta. A Snoezelen szobában végzett beavatkozás tartalmának meghatározásához a Early Childhood Sensory Profile of Infancy 2 Kérdőívet is felhasználtuk.

Módosított korai gyermekkori autizmus szűrési skála (M-CHAT)

Az M-CHAT szűrőeszközt, amely alkalmas a csecsemők ASD tüneteinek kimutatására, Robins és munkatársai fejlesztették ki. A huszonhárom kérdésből álló tesztben minden kérdésre választ adnak a szülők. A validitási vizsgálat során az M-CHAT 23 kérdésének megbízhatóságát magasnak találtuk (α = 0,85). A belső megbízhatóságot a 23 item és a hat kritikus elem esetében találtuk megfelelőnek (α = 0,87 és α = 0,85). A teszt érzékenysége 0,99 és 0,94 szelektivitása volt.

Toddler Sensory Profile 2 (TSP-2)

A TSP-2 egy szabványosított skála, amely felméri az érzékszervi feldolgozási képességet és annak a mindennapi tevékenységekre gyakorolt ​​hatását a 7-36 hónapos gyermekek gondozói megfigyelései alapján. A TSP-2 kérdései öt szenzoros feldolgozási részre (auditív, vizuális, vesztibuláris, tapintható és orális érzékszervi feldolgozás) vagy négy kvadránsra (alacsony rögzítés, szenzoros keresés, érzékszervi érzékenység és érzékszervi elkerülés) vannak felosztva. A gondozók minden kérdésben a viselkedés gyakoriságát jelentik egy 5 fokozatú Likert-skálán, amely 1-től (majdnem mindig) 5-ig (majdnem soha) terjed. A török ​​érvényességet és megbízhatóságot Kayıhan et al. A TSP-2 magas teszt-újrateszt megbízhatóságot (ICC = 0,95) és nagyon jó belső konzisztenciát mutat minden tartományban.

Rövid csecsemő alvási kérdőív (BISQ)

A Sadeh és munkatársai által kifejlesztett skála. hét paraméterrel értékeli, hogy a csecsemőnek/gyermeknek van-e alvásproblémája, és az alvás szintjét. Ez a hét paraméter a következő: 1. Az elalvás kezdeti ideje, 2. az elalvás ideje, 3. az éjszakai felébredések gyakorisága, 4. az éjszakai álmatlanság időtartama, 5. az éjszakai alvás időtartama, 6. a nappali alvás időtartama, 7. az alvás teljes időtartama. 2011-ben török ​​adaptációs, validitási és megbízhatósági vizsgálatot végeztek, és pozitív, közepestől erős (0,35-0,85) és szignifikáns (0,001) korrelációt találtak az előteszt és az utóteszt között.

A Vineland Social-Emotional Early Childhood Scale (VSEES) Sparrow, Balla és Cicchetti kifejlesztette a VSEES-t a gyermekek szociális-érzelmi fejlődésének felmérésére a születéstől az 5 év és 11 hónapos korig. A török ​​nyelvre adaptált skála, valamint a Ceylan és Ömeroğlu által végzett validitási és megbízhatósági vizsgálat belső konzisztencia együtthatóit az interperszonális kapcsolatok alskála verbális kapcsolati dimenziójában 0,60-ban, a társas kommunikációs alskálában 0,52-ben, a társas kommunikációs alskálában 0,63-ban határozták meg. játék és szabadidő alskálán, 0,82 a megküzdési és alkalmazkodási alskálán. A teljes skálán a belső konzisztencia együtthatója 0,87 volt.

Közbelépés

Hagyományos szenzoros integrációs beavatkozás Az érzékszervi feldolgozás elméletén alapuló szenzoros integrációs beavatkozás növeli a gyermek azon képességét, hogy feldolgozza és integrálja a szenzoros információkat, és ezáltal szervezettebb és alkalmazkodóbb viselkedést alakítson ki. Az érzékszervekkel dúsított környezet szórakoztató interaktív játékokat és tevékenységeket használ. A szenzoros integrációs beavatkozás az érzékszervi folyamat hiányosságainak megteremtésére, megértésére és megszüntetésére szolgáló beavatkozási program létrehozásával valósul meg.

Hagyományos szenzoros integrációs beavatkozást terveztek, heti két alkalomból (45 perces ülésenként) 18-35 hónapos, az ASD kockázatának kitett csecsemők számára a vizsgálatban részt vevő mindkét csoportban. A foglalkozások tervezése és a tevékenységek kiválasztása a TSP-2 eredményein alapult. A foglalkozási terapeuta különösen támogatta a csecsemők aktív részvételét a tevékenységekben. A szükséges szenzoros ingereket (proprioceptív, vesztibuláris, tapintható stb.) interaktív játékon keresztül mutattuk be.

Snoezelen-alapú foglalkozásterápiás beavatkozás

Az intervenciós csoportban a csecsemők hetente kétszer kaptak snoezelen alapú munkaterápiás beavatkozást, mindegyik ülés 30 percig tartott, a 8 hetes hagyományos szenzoros integrációs beavatkozás mellett. Ezt a beavatkozást a csecsemők érzékszervi profilja alapján terveztük. A csecsemők érzékszervi profiljának eltérései szerint került a szoba hinta, zenei rendszer, aromás illatok és tapintható eszközök.