Wpływ terapii zajęciowej opartej na Snozelenie na problemy ze snem i zachowaniem u niemowląt z ryzykiem autyzmu

Wstęp Zaburzenie ze spektrum autyzmu (ASD) to zaburzenie neurorozwojowe charakteryzujące się interakcjami społecznymi, komunikacją społeczną i powtarzającymi się problemami behawioralnymi związanymi z problemami przetwarzania sensorycznego (SPP), które pojawiają się przed 3 rokiem życia, zgodnie z klasyfikacją The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders systemu (DSM-5). Wczesne objawy ASD charakteryzują się ograniczonym uczestnictwem w życiu społecznym, nieodpowiednią wydajnością gestów, niemożnością inicjowania lub utrzymywania interakcji z innymi oraz powtarzalnymi ruchami. Objawy te są stosowane jako kryteria diagnozy ASD. Jednakże oprócz objawów stosowanych jako kryteria rodzice zgłosili, że zaobserwowali problemy behawioralne, takie jak napady złości, bezsensowny strach i problemy ze snem u swoich dzieci zagrożonych ASD w większym stopniu niż u dzieci z typowym rozwojem. Te dodatkowe objawy obserwowane przez rodziców są również stosowane jako kryteria diagnostyczne. Co więcej, po problemach z jedzeniem, problemami ze snem i SPP, dla rodziców najtrudniejsze są napady złości i trudne zachowania.

Problemy ze snem są od 40% do 80% częstsze u dzieci z ASD niż u dzieci typowo rozwijających się. U dzieci o typowym rozwoju odsetek ten wynosi od 25% do 40%. Problemy ze snem obserwowane w przypadku ASD można podzielić na różne kategorie. Należą do nich opóźnione zasypianie, odmowa snu, skrócony czas snu, częste przebudzenia i opór przed snem. Przyczyna dużej częstości występowania problemów ze snem u osób z ASD jest nadal niejasna. Uważa się, że pewną rolę odgrywają problemy biologiczne, genetyczne, motywacyjne, behawioralne i sensoryczne.

Badania pokazują, że objawy behawioralne mogą powodować problemy ze snem, a niewystarczająca ilość snu wywołuje podstawowe objawy behawioralne ASD, takie jak napady złości, agresja i trudności w komunikacji społecznej. Donoszono, że problemy ze snem i zachowaniem są czynnikami wzajemnie wyzwalającymi ASD. Mówiąc bardziej szczegółowo, SPP może również powodować problemy ze snem i zachowaniem z powodu wewnętrznych problemów behawioralnych.

SPP obserwuje się u ponad 90% dzieci z ASD. Według DSM-5 SPP obejmuje reakcje hiper- lub hiporeaktywne na bodźce zmysłowe. Niewłaściwe reakcje na bodźce płynące z otoczenia i organizmu powodują problemy behawioralne. Wrażliwość sensoryczna powoduje problemy w utrzymaniu i podtrzymaniu spokoju oraz właściwych zachowań wobec otoczenia. Badania skupiające się na związku między ASD a snem sugerują, że dzieci z ASD, które mają problemy z reaktywnością sensoryczną, poszukiwaniem wrażeń zmysłowych i filtrowaniem przychodzących bodźców, mogą mieć zaburzenia snu. Innymi słowy, problemy behawioralne spowodowane pewnymi bodźcami zmysłowymi można postrzegać jako samookaleczenie, agresję i problemy ze snem. Interwencje integracji sensorycznej w SPP mają na celu zapewnienie niemowlęciu kontrolowanych i znaczących doświadczeń sensorycznych oraz dokładnych reakcji środowiskowych. Interwencje w zakresie przetwarzania sensorycznego opierają się na modelach, takich jak integracja sensoryczna i programy snezelen, które uwzględniają neuroplastyczność i zaangażowanie. Badania sugerują, że głęboki ucisk, bodźce przedsionkowe i dotykowe pomogą uwolnić endorfiny i serotoninę oraz zwiększyć postrzeganą jakość i spokój snu w przypadku zaburzeń snu o podłożu sensorycznym.

Interwencje Snoezelen, podczas których bodźce zmysłowe są odbierane intensywnie i na wiele sposobów, są powszechnie stosowane w celu zmniejszenia stresu i depresji oraz zapewnienia poczucia relaksu. Interwencje Snoezelen stosuje się w celu odprężenia osób z różnych grup diagnostycznych, takich jak demencja i upośledzenie umysłowe, a także w celu zmniejszenia poziomu pobudzenia, depresji i agresji. W badaniach na dzieciach z ASD wykazano, że interwencje snozeleniną poprawiły umiejętności społeczne i zmniejszyły zachowania samookaleczające. Stwierdza się, że pozytywnie wpływa na jakość snu, biorąc pod uwagę jego wpływ na problemy ze snem, jednak dowody są niewystarczające.

W świetle literatury celem tego badania było zbadanie wpływu terapii zajęciowej opartej na snoezelenie na problemy ze snem i zachowaniem społeczno-emocjonalnym u niemowląt z ryzykiem ASD.

Materiały i metody Badanie to zaplanowano jako randomizowane, kontrolowane badanie mające na celu zbadanie wpływu terapii zajęciowej opartej na snoezelenie na problemy ze snem i zachowaniem niemowląt zagrożonych ASD. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję ds. Etyki Badań Nieinterwencyjnych Uniwersytetu Nauk o Zdrowiu pod numerem akt 2022-177. Przed badaniem rodzice dzieci zostali poinformowani o badaniu i uzyskano od nich pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Badanie przeprowadzono w państwowej poradni terapii zajęciowej.

Uczestnicy Kryteriami włączenia były: (1) dobrowolność udziału w badaniu, (2) wiek chronologiczny mieszczący się w przedziale 18–35 miesięcy, (3) odpowiedź „tak” na co najmniej trzy z 23 pytań zmodyfikowanej Skali Przesiewowej Autyzmu Wczesnego Dzieciństwa (Zmodyfikowana Skala Przesiewowa Autyzmu Wczesnego Dzieciństwa). M-CHAT) oraz (4) wyraźną różnicę w co najmniej jednej domenie sensorycznej zgodnie z wynikami kwestionariusza sensorycznego wczesnego dzieciństwa. Kryteriami wykluczenia były: (1) występowanie jakiejkolwiek choroby przewlekłej, która mogła mieć wpływ na badanie (ortopedyczna, epileptyczna itp.) oraz (2) otrzymywanie lub otrzymywanie interwencji innej niż interwencja integracji sensorycznej (terapia mowy i języka, edukacja specjalna, Floortime itp.). . 24 uczestników zostało losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej (n=12) i kontrolnej (n=12) przy użyciu techniki randomizacji generowanej komputerowo. W trakcie interwencji 3 niemowlęta wypadły z badania (zmiana lokalizacji=1 i rozpoczęcie dodatkowej interwencji=2). Badanie zakończono z udziałem 12 niemowląt w grupie interwencyjnej i 9 niemowląt w grupie kontrolnej.

Projekt

Narzędzia do gromadzenia danych Krótki kwestionariusz snu niemowląt (BISQ); oraz Kwestionariusz Społeczno-Emocjonalny Małego Dzieciństwa Vineland (VSEES); zostały przeprowadzone przez drugiego autora w celu oceny przedinterwencyjnych wzorców snu i zachowań adaptacyjnych w życiu codziennym. Do określenia treści interwencji w sali Snoezelen wykorzystano także Kwestionariusz Profilu Sensorycznego Wczesnodziecięcego Niemowlaka 2.

Zmodyfikowana skala badań przesiewowych autyzmu we wczesnym dzieciństwie (M-CHAT)

Robins i wsp. opracowali M-CHAT, narzędzie przesiewowe odpowiednie do wykrywania objawów ASD u niemowląt. W teście składającym się z dwudziestu trzech pytań, na wszystkie pytania odpowiadają rodzice. W badaniu trafności rzetelność 23 pytań kwestionariusza M-CHAT została uznana za wysoką (α = 0,85). Rzetelność wewnętrzna została uznana za adekwatną dla 23 pozycji i sześciu pozycji krytycznych (odpowiednio α = 0,87 i α = 0,85). Czułość i selektywność testu wyniosły odpowiednio 0,99 i 0,94.

Profil sensoryczny małego dziecka 2 (TSP-2)

TSP-2 to wystandaryzowana skala oceniająca zdolność przetwarzania sensorycznego i jej wpływ na czynności dnia codziennego, wykorzystująca obserwacje opiekunów dzieci w wieku 7-36 miesięcy. Pytania w TSP-2 są podzielone na pięć sekcji przetwarzania sensorycznego (przetwarzanie sensoryczne słuchowe, wzrokowe, przedsionkowe, dotykowe i sensoryczne w jamie ustnej) lub cztery ćwiartki (niskie nagrywanie, wyszukiwanie sensoryczne, wrażliwość sensoryczna i unikanie sensoryczne). Opiekunowie zgłaszają częstotliwość zachowań w każdym pytaniu na 5-punktowej skali Likerta od 1 (prawie zawsze) do 5 (prawie nigdy). Trafność i rzetelność w języku tureckim przeprowadzili Kayıhan i in. TSP-2 wykazuje wysoką rzetelność testu-retestu (ICC = 0,95) i bardzo dobrą spójność wewnętrzną dla wszystkich dziedzin.

Krótki kwestionariusz snu niemowlęcia (BISQ)

Skala opracowana przez Sadeh i in. ocenia, czy niemowlę/dziecko ma problemy ze snem i poziom snu za pomocą siedmiu parametrów. Te siedem parametrów to: 1. Czas zasypiania, 2. Czas zasypiania, 3. Częstotliwość przebudzeń w nocy, 4. Czas trwania bezsenności w nocy, 5. Czas trwania snu w nocy, 6. Czas trwania snu w ciągu dnia, 7. Całkowity czas snu. W 2011 r. przeprowadzono tureckie badanie adaptacji, ważności i rzetelności i stwierdzono dodatnią, umiarkowaną do silnej (0,35–0,85) i istotną (0,001) korelację pomiędzy okresem przed i po teście.

Skala społeczno-emocjonalna wczesnego dzieciństwa Vineland (VSEES) Sparrow, Balla i Cicchetti opracowali VSEES w celu oceny rozwoju społeczno-emocjonalnego dzieci od urodzenia do 5 lat i 11 miesięcy. Współczynniki spójności wewnętrznej skali, zaadaptowanej do języka tureckiego oraz badania trafności i rzetelności przeprowadzonego przez Ceylana i Ömeroğlu, ustalono na poziomie 0,60 w wymiarze relacji werbalnej podskali relacji międzyludzkich, 0,52 w podskali komunikacji społecznej, 0,63 w podskali komunikacji społecznej podskala zabawy i czasu wolnego oraz 0,82 w podskali radzenia sobie i adaptacji. W skali całkowitej współczynnik zgodności wewnętrznej wyniósł 0,87.

Interwencja

Konwencjonalna interwencja integracji sensorycznej Oparta na teorii przetwarzania sensorycznego interwencja integracji sensorycznej zwiększa zdolność dziecka do przetwarzania i integrowania informacji sensorycznych, a tym samym tworzenia bardziej zorganizowanych i adaptacyjnych zachowań. Środowiska wzbogacone sensorycznie korzystają z zabawnych, interaktywnych gier i zajęć. Interwencja integracji sensorycznej realizowana jest poprzez stworzenie programu interwencyjnego mającego na celu wytworzenie, zrozumienie i wyeliminowanie braków procesu sensorycznego.

Konwencjonalną interwencję w zakresie integracji sensorycznej zaplanowano dwie sesje (sesje po 45 minut) w tygodniu dla niemowląt w wieku 18–35 miesięcy z grupy ryzyka ASD w obu grupach biorących udział w badaniu. Planowanie sesji i wybór aktywności oparto na wynikach TSP-2. W szczególności terapeuta zajęciowy wspierał aktywny udział niemowląt w zajęciach. Niezbędne bodźce sensoryczne (proprioceptywne, przedsionkowe, dotykowe itp.) prezentowane były poprzez interaktywną zabawę.

Interwencja terapii zajęciowej opartej na Snoezelenie

W grupie interwencyjnej niemowlęta otrzymywały terapię zajęciową opartą na snoezelenie dwa razy w tygodniu, każda sesja trwała 30 minut, oprócz 8 tygodni tradycyjnej interwencji w zakresie integracji sensorycznej. Interwencja ta została zaplanowana zgodnie z profilami sensorycznymi niemowląt. Huśtawka, system muzyczny, aromatyczne zapachy i narzędzia dotykowe w pokoju zostały dodane zgodnie z różnicami w profilach sensorycznych niemowląt.