自閉症のリスクのある乳児の睡眠および行動の問題に対するスノゼレンベースの作業療法介入の効果

はじめに 自閉症スペクトラム障害 (ASD) は、精神障害の診断と統計マニュアルの分類によれば、社会的相互作用、社会的コミュニケーション、および 3 歳未満で発生する感覚処理問題 (SPP) に関連する反復的な行動上の問題を特徴とする神経発達障害です。システム (DSM-5)。 ASD の初期症状は、社会参加の制限、ジェスチャーの不十分なパフォーマンス、他者との交流を開始または維持できないこと、および反復的な動作を特徴とします。 これらの症状はASDの診断基準として使用されます。 しかし、親たちは、基準として使用された症状に加えて、ASDのリスクのある子どものほうが、定型発達の子どもよりも癇癪、無意味な恐怖、睡眠障害などの行動上の問題を観察したと報告した。 親によって観察されるこれらの追加の症状も、診断基準として使用されます。 さらに、親にとって、摂食障害、睡眠障害、SPPに次いで、癇癪や挑戦的な行動は最も困難なものです。

ASD では、定型発達の子供よりも睡眠の問題が 40% ～ 80% 多く発生します。 定型発達の子供の場合、この割合は 25% ～ 40% です。 ASD に見られる睡眠の問題は、さまざまな見出しの下に分類できます。 これらには、入眠の遅れ、睡眠拒否、睡眠時間の減少、頻繁な覚醒、および就寝時の抵抗が含まれます。 ASDにおける睡眠障害の有病率が高い理由はまだ不明です。 生物学的、遺伝的、内発的動機づけ、行動、感覚の問題が関与していると考えられています。

これらの研究は、行動症状が睡眠障害を引き起こす可能性があり、睡眠不足が癇癪、攻撃性、社会的コミュニケーションの困難などの中核的な行動的ASD症状を引き起こすことを示しています。 睡眠と問題行動がASDの相互誘発因子であることが報告されています。 さらに詳しく言えば、SPP は、本質的な行動上の問題により、睡眠や行動上の問題を引き起こす可能性もあります。

SPP は ASD の子供の 90% 以上で観察されます。 DSM-5 によると、SPP には感覚刺激に対する過剰または低反応の反応が含まれます。 環境や身体からの刺激に対する不適切な反応は、行動上の問題を引き起こします。 感覚過敏は、環境に対する冷静で適切な行動を維持し維持する上で問題を引き起こします。 ASD と睡眠の関係に焦点を当てた研究では、感覚反応性、感覚探索、入ってくる刺激のフィルタリングに問題がある ASD の子供は睡眠障害を抱えている可能性があることが示唆されています。 言い換えれば、特定の感覚刺激によって引き起こされる行動上の問題は、自傷行為、攻撃性、睡眠の問題として見なすことができます。 SPP における感覚統合介入は、乳児に制御された有意義な感覚体験と正確な環境反応を提供することを目的としています。 感覚処理介入は、神経可塑性と関与を組み込んだ感覚統合やスヌーズレン プログラムなどのモデルに基づいています。 研究によると、深部圧、前庭刺激、および触覚刺激は、エンドルフィンとセロトニンの放出を助け、感覚ベースの睡眠障害において知覚される睡眠の質と落ち着きを向上させることが示唆されています。

スヌーズレン介入は、感覚刺激を強力かつ複数の方法で体験するもので、一般にストレスやうつ病を軽減し、リラックス感を与えるために使用されます。 スヌーズレン介入は、認知症や精神薄弱などのさまざまな診断グループの患者をリラックスさせ、興奮、抑うつ、攻撃性のレベルを下げるために使用されます。 ASDの子供を対象とした研究では、スノゼレニン介入により社会的スキルが向上し、自傷行為が減少しました。 睡眠障害への影響については、睡眠の質にプラスの影響を与えるとされていますが、証拠は不十分です。

文献に照らして、この研究は、ASDリスクのある乳児の睡眠および社会的感情的行動の問題に対するスヌーズレンベースの作業療法介入の効果を調べることを目的としました。

材料と方法 この研究は、ASD のリスクがある乳児の睡眠および行動上の問題に対するスヌーズレンに基づく作業療法介入の効果を調べるためのランダム化比較試験として計画されました。 この研究は保健科学大学の非介入研究倫理委員会によってファイル番号2022-177で承認されました。 研究の前に、子供の両親に研究について説明し、両親から書面によるインフォームドコンセントを得た。 この研究は州立作業療法クリニックで実施された。

参加者の参加基準は、(1) 研究への参加を志願していること、(2) 実年齢が 18 ～ 35 か月であること、(3) 修正された修正早期小児自閉症スクリーニング スケールの 23 の質問のうち少なくとも 3 つで「はい」にチェックを入れたことでした。 M-CHAT)、および (4) 幼児期の感覚アンケートの結果によると、少なくとも 1 つの感覚領域に明確な差異がある。 除外基準は、（1）研究に影響を与える可能性のある慢性疾患（整形外科、てんかんなど）を患っていること、および（2）感覚統合介入以外の介入を受けている、または受けたことがあること（言語療法、特殊教育、フロアタイムなど）とした。 。 24 人の参加者が、コンピュータによるランダム化手法を使用して、介入群 (n=12) と対照群 (n=12) にランダムに割り当てられました。 介入中に、3 人の乳児が研究から脱落しました (場所の変更 = 1、追加介入の開始 = 2)。 この研究は介入群に12人の乳児、対照群に9人の乳児を対象に完了した。

デザイン

データ収集ツール 乳児睡眠簡易質問票 (BISQ)。そしてヴァインランド社会感情幼児期アンケート（VSEES）。介入前の睡眠パターンと日常生活における適応行動を評価するために、2 番目の著者によって実施されました。 乳児期 2 の幼児感覚プロファイルアンケートも、スヌーズレン室での介入の内容を決定するために使用されました。

修正された幼児期自閉症スクリーニングスケール (M-CHAT)

M-CHAT は、乳児の ASD 症状の検出に適したスクリーニング ツールで、Robins らによって開発されました。 23 問からなるテストでは、すべての質問に保護者が答えます。 妥当性調査では、M-CHAT の 23 質問の信頼性が高いことがわかりました（α = 0.85）。 内部信頼性は、23 項目と 6 つの重要な項目について適切であることがわかりました (それぞれ、α = 0.87 および α = 0.85)。 テストの感度と選択性は、それぞれ 0.99 と 0.94 でした。

幼児感覚プロファイル 2 (TSP-2)

TSP-2 は、生後 7 ～ 36 か月の子供の養育者の観察を使用して、感覚処理能力とその日常生活活動への影響を評価する標準化された尺度です。 TSP-2 の質問は、5 つの感覚処理セクション (聴覚、視覚、前庭、触覚、および口腔感覚処理) または 4 つの象限 (低記録、感覚検索、感覚過敏、および感覚回避) に分割されます。 介護者は、各項目の質問における行動頻度を、1 (ほぼ常に) から 5 (ほとんどない) の範囲の 5 段階リッカート スケールで報告します。 トルコ語の妥当性と信頼性は Kayıhan らによって実施されました。 TSP-2 は、テストと再テスト間の高い信頼性 (ICC = 0.95) と、すべてのドメインに対して非常に優れた内部一貫性を示します。

乳児の睡眠に関する簡単なアンケート (BISQ)

Sadeh らによって開発されたスケール。乳児/子供に睡眠の問題があるかどうか、および睡眠のレベルを 7 つのパラメータで評価します。 これら 7 つのパラメーターは次のとおりです: 1. 入眠時間、2. 入眠時間、3. 夜間覚醒の頻度、4. 夜間の不眠症期間、5. 夜間睡眠期間、6. 日中の睡眠期間、7. 合計睡眠期間。 トルコの適応、妥当性、および信頼性に関する研究が 2011 年に実施され、事前テストと事後テストの間に、正の、中程度から強い (0.35 ～ 0.85) および有意 (0.001) の相関関係が見つかりました。

Vineland Social-Emotional Early Childhood Scale (VSEES) Sparrow、Balla、Cicchetti は、誕生から 5 歳 11 か月までの子供の社会的感情的発達を評価するために VSEES を開発しました。 この尺度の内部一貫性係数は、トルコ語に適応され、セイランとオメロオールが実施した妥当性と信頼性の研究により、対人関係下位尺度の口頭関係次元で 0.60、社会的コミュニケーション下位尺度で 0.52、社会的コミュニケーション下位尺度で 0.63 と決定されました。遊びと余暇の下位尺度、および対処と適応の下位尺度では 0.82。 総合スケールにおける内部一貫性係数は 0.87 でした。

介入

従来の感覚統合介入 感覚処理理論に基づいた感覚統合介入は、子どもの感覚情報を処理および統合する能力を高め、より組織的で適応的な行動を生み出すことができます。 感覚を豊かにする環境では、楽しいインタラクティブなゲームやアクティビティが使用されます。 感覚統合介入は、感覚プロセスの欠陥を作り出し、理解し、解消するための介入プログラムを作成することによって実行されます。

研究に参加した両グループのASDのリスクがある生後18～35カ月の乳児を対象に、週2セッション（セッションあたり45分）の従来の感覚統合介入が計画された。 セッションの計画とアクティビティの選択は、TSP-2 の結果に基づいて行われました。 特に作業療法士は幼児の積極的な活動参加を支援した。 必要な感覚刺激（固有受容、前庭、触覚など）は、インタラクティブな遊びを通じて提示されました。

スヌーズレンに基づく作業療法介入

介入グループでは、乳児は8週間の伝統的な感覚統合介入に加えて、週に2回、各セッション30分のスヌーズレンベースの作業療法介入を受けた。 この介入は、乳児の感覚プロファイルに従って計画されました。 幼児の感覚プロファイルの違いに応じて、ブランコ、音楽システム、芳香の香り、室内の触覚ツールが追加されました。