Efecto de la intervención de terapia ocupacional basada en Snozelen sobre los problemas de sueño y conducta en bebés con riesgo de autismo

Introducción El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por la interacción social, la comunicación social y problemas de conducta repetitivos asociados con problemas de procesamiento sensorial (SPP) que ocurren antes de los 3 años, según la clasificación del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. sistema (DSM-5). Los primeros síntomas del TEA se caracterizan por una participación social limitada, un desempeño inadecuado en los gestos, incapacidad para iniciar o mantener interacciones con otros y movimientos repetitivos. Estos síntomas se utilizan como criterio para el diagnóstico de TEA. Sin embargo, además de los síntomas utilizados como criterio, los padres informaron que observaron problemas de conducta como rabietas, miedos sin sentido y problemas de sueño en sus hijos con riesgo de TEA más que en niños con un desarrollo típico. Estos síntomas adicionales observados por los padres también se utilizan como criterios de diagnóstico. Además, después de los problemas alimentarios, los problemas de sueño y las SPP, las rabietas y las conductas desafiantes son las más difíciles para los padres.

Los problemas de sueño son entre un 40% y un 80% más comunes en los niños con TEA que en los niños con un desarrollo normal. En niños con desarrollo típico, esta tasa está entre el 25% y el 40%. Los problemas de sueño que se observan en los TEA se pueden clasificar en varios títulos. Estos incluyen retraso en conciliar el sueño, negativa a dormir, disminución del tiempo de sueño, despertares frecuentes y resistencia a la hora de acostarse. El motivo de la alta prevalencia de problemas del sueño en los TEA aún no está claro. Se cree que los problemas biológicos, genéticos, de motivación intrínseca, conductuales y sensoriales influyen.

Los estudios muestran que los síntomas conductuales pueden causar problemas de sueño y que la falta de sueño desencadena síntomas conductuales básicos del TEA, como rabietas, agresión y dificultades de comunicación social. Se informa que los problemas de sueño y de conducta son factores desencadenantes mutuos del TEA. Más detalladamente, el SPP también puede causar problemas de sueño y de conducta debido a problemas de conducta intrínsecos.

El SPP se observa en más del 90% de los niños con TEA. Según el DSM-5, el SPP incluye respuestas hiper o hiporreactivas a estímulos sensoriales. Las respuestas inapropiadas a estímulos del medio ambiente y del cuerpo causan problemas de conducta. La sensibilidad sensorial causa problemas para mantener y sostener la calma y un comportamiento apropiado hacia el medio ambiente. Los estudios que se centran en la relación entre el TEA y el sueño sugieren que los niños con TEA que tienen problemas con la reactividad sensorial, la búsqueda sensorial y el filtrado de estímulos entrantes pueden tener trastornos del sueño. En otras palabras, los problemas de conducta causados ​​por ciertos estímulos sensoriales pueden verse como autolesiones, agresión y problemas para dormir. Las intervenciones de integración sensorial en SPP tienen como objetivo proporcionar al bebé experiencias sensoriales controladas y significativas y respuestas ambientales precisas. Las intervenciones de procesamiento sensorial se basan en modelos como la integración sensorial y los programas de snoezelen que incorporan neuroplasticidad y compromiso. Los estudios sugieren que la presión profunda, los estímulos vestibulares y táctiles ayudarán a liberar endorfinas y serotonina y aumentarán la calidad del sueño percibida y la calma en los trastornos del sueño de base sensorial.

Las intervenciones de Snoezelen, en las que los estímulos sensoriales se experimentan de forma intensa y múltiple, generalmente se utilizan para reducir el estrés y la depresión y proporcionar una sensación de relajación. Las intervenciones de Snoezelen se utilizan para relajar a personas en diversos grupos de diagnóstico, como demencia y retraso mental, y para reducir los niveles de agitación, depresión y agresión. En estudios sobre niños con TEA, las intervenciones con snozelenina han mejorado las habilidades sociales y disminuido las conductas de autolesión. Se afirma que afecta positivamente a la calidad del sueño en cuanto a su impacto en los problemas del sueño, pero la evidencia es insuficiente.

A la luz de la literatura, este estudio tuvo como objetivo examinar el efecto de la intervención de terapia ocupacional basada en snoezelen sobre el sueño y los problemas de conducta socioemocional en bebés con riesgo de TEA.

Materiales y métodos Este estudio se planificó como un ensayo controlado aleatorio para examinar el efecto de la intervención de terapia ocupacional basada en Snoezelen sobre el sueño y los problemas de conducta de los bebés con riesgo de TEA. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación No Intervencionista de la Universidad de Ciencias de la Salud con número de expediente 2022-177. Antes del estudio, se informó a los padres de los niños sobre el estudio y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los padres. El estudio se llevó a cabo en una clínica estatal de terapia ocupacional.

Participantes Los criterios de inclusión fueron (1) ofrecerse como voluntario para participar en el estudio, (2) tener una edad cronológica entre 18 y 35 meses, (3) marcar sí en al menos tres de las 23 preguntas de la Escala modificada de detección de autismo en la primera infancia ( M-CHAT), y (4) tener una diferencia definida en al menos un dominio sensorial según los resultados del cuestionario sensorial de la primera infancia. Los criterios de exclusión fueron (1) tener alguna enfermedad crónica que pudiera afectar el estudio (ortopédica, epiléptica, etc.) y (2) recibir o haber recibido una intervención distinta a la de integración sensorial (terapia del habla y del lenguaje, educación especial, Floortime, etc.) . 24 participantes fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención (n = 12) y al grupo de control (n = 12) mediante una técnica de aleatorización generada por computadora. Durante la intervención, 3 bebés abandonaron el estudio (cambio de ubicación=1 e inicio de intervención adicional=2). El estudio se completó con 12 bebés en el grupo de intervención y 9 bebés en el grupo de control.

Diseño

Herramientas de recopilación de datos El cuestionario breve sobre el sueño infantil (BISQ); y el Cuestionario Socioemocional de la Primera Infancia de Vineland (VSEES); fueron administrados por el segundo autor para evaluar los patrones de sueño previos a la intervención y las conductas adaptativas en la vida diaria. También se utilizó el Cuestionario Perfil Sensorial de la Infancia 2 de la Primera Infancia para determinar el contenido de la intervención en la sala Snoezelen.

Escala modificada de detección de autismo en la primera infancia (M-CHAT)

Robins et al. desarrollaron el M-CHAT, una herramienta de detección adecuada para detectar síntomas de TEA en bebés. En la prueba que consta de veintitrés preguntas, todas las preguntas son respondidas por los padres. En el estudio de validez, se encontró que la confiabilidad de 23 preguntas del M-CHAT era alta (α = 0,85). Se encontró que la confiabilidad interna era adecuada para los 23 ítems y los seis ítems críticos (α = 0,87 y α = 0,85, respectivamente). La sensibilidad y selectividad de la prueba fueron 0,99 y 0,94, respectivamente.

Perfil sensorial para niños pequeños 2 (TSP-2)

La TSP-2 es una escala estandarizada que evalúa la capacidad de procesamiento sensorial y su impacto en las actividades de la vida diaria utilizando observaciones de cuidadores de niños de 7 a 36 meses. Las preguntas del TSP-2 se dividen en cinco secciones de procesamiento sensorial (procesamiento sensorial auditivo, visual, vestibular, táctil y oral) o cuatro cuadrantes (grabación baja, búsqueda sensorial, sensibilidad sensorial y evitación sensorial). Los cuidadores informan la frecuencia del comportamiento en cada pregunta del ítem en una escala Likert de 5 puntos que va desde 1 (casi siempre) a 5 (casi nunca). La validez y confiabilidad turcas fueron realizadas por Kayıhan et al. El TSP-2 muestra una alta confiabilidad test-retest (ICC = 0,95) y muy buena consistencia interna para todos los dominios.

Cuestionario breve sobre el sueño infantil (BISQ)

La escala desarrollada por Sadeh et al. Evalúa si el bebé/niño tiene algún problema de sueño y el nivel de sueño con siete parámetros. Estos siete parámetros son: 1. Hora de inicio del sueño, 2. Tiempo para conciliar el sueño, 3. Frecuencia de los despertares nocturnos, 4. Duración del insomnio nocturno, 5. Duración del sueño nocturno, 6. Duración del sueño diurno, 7. Duración total del sueño. En 2011 se llevó a cabo un estudio turco de adaptación, validez y confiabilidad, y se encontró una correlación positiva, de moderada a fuerte (0,35-0,85) y significativa (0,001) entre la prueba previa y la prueba posterior.

Escala socioemocional de la primera infancia de Vineland (VSEES) Sparrow, Balla y Cicchetti desarrollaron la VSEES para evaluar el desarrollo socioemocional de los niños desde el nacimiento hasta los 5 años y 11 meses. Los coeficientes de consistencia interna de la escala, que fue adaptada al turco y el estudio de validez y confiabilidad realizado por Ceylan y Ömeroğlu, se determinaron en 0,60 en la dimensión de relación verbal de la subescala de relaciones interpersonales, 0,52 en la subescala de comunicación social, 0,63 en la subescala de juego y tiempo libre, y 0,82 en la subescala de afrontamiento y adaptación. En la escala total el coeficiente de consistencia interna fue de 0,87.

Intervención

Intervención de integración sensorial convencional Basada en la teoría del procesamiento sensorial, la intervención de integración sensorial aumenta la capacidad del niño para procesar e integrar información sensorial y así crear comportamientos más organizados y adaptativos. Los entornos enriquecidos sensorialmente utilizan juegos y actividades divertidos e interactivos. La intervención de integración sensorial se lleva a cabo mediante la creación de un programa de intervención para crear, comprender y eliminar la deficiencia del proceso sensorial.

Se planificó una intervención de integración sensorial convencional de dos sesiones (cada sesión de 45 minutos) por semana para bebés de 18 a 35 meses con riesgo de TEA en ambos grupos que participaron en el estudio. La planificación de sesiones y la selección de actividades se basaron en los resultados de TSP-2. En particular, el terapeuta ocupacional apoyó la participación activa de los bebés en las actividades. Los estímulos sensoriales necesarios (propioceptivos, vestibulares, táctiles, etc.) se presentaron a través del juego interactivo.

Intervención de terapia ocupacional basada en Snoezelen

En el grupo de intervención, los bebés recibieron una intervención de terapia ocupacional basada en Snoezelen dos veces por semana, cada sesión duró 30 minutos, además de 8 semanas de intervención de integración sensorial tradicional. Esta intervención se planificó según los perfiles sensoriales de los infantes. El columpio, el sistema de música, los aromas aromáticos y las herramientas táctiles de la habitación se agregaron de acuerdo con las diferencias en los perfiles sensoriales de los bebés.