MFI-11:n päättäväisyys komplikaatioiden ennustamisessa yli 65-vuotiailla potilailla, joille tehtiin EBUS-TBNA sedaatiossa

Anestesian saaneet potilaat ohjataan anestesiaklinikalle ennen leikkausta tehtävää arviointia varten. Preoperatiivisen arvioinnin päätarkoituksena on vähentää perioperatiivista sairastavuutta ja parantaa laatua, alentaa perioperatiivisen hoidon kustannuksia ja varmistaa potilaan mahdollisimman nopea toipuminen. Tässä yhteydessä American Society of Anesthesiology (ASA) -pistemäärä on luokitus, joka sisältää lääketieteelliset liitännäissairaudet. Luokittelujärjestelmä ei yksin ennusta perioperatiivisia riskejä, mutta kun sitä käytetään yhdessä muiden tekijöiden (esim. leikkauksen tyyppi, heikkous) se voi auttaa ennakoimaan perioperatiivisia riskejä. Ikä ei ole ASA:n kriteerien joukossa.

Iäkkäillä potilailla varannon vähenemisen ja siitä johtuvan heikkouden indikaattoria kutsutaan "hauraudeksi". Haurautta pidetään haavoittuvuutena ja toiminnallisena heikkenemisenä, joka johtuu useiden järjestelmien merkittävästä heikentymisestä. Haurautta arvioitaessa tulee käyttää objektiivisia, toistettavia ja hyväksyttyjä asteikkoja. MFI-11 ennustaa vahvasti kuolleisuutta ja postoperatiivisia komplikaatioita.

Haurautta vertailevien tutkimusten tuloksena nämä potilaat määriteltiin heikkokuntoisiksi, jos MFI-11-pistemäärä oli suurempi kuin ≥ 0,27. Tämän seurauksena, vaikka jokaisessa tutkimuksessa kuvataan erilaisia ​​hauraus- ja kynnysarvoja, kynnysarvosta 0,27 on monissa tutkimuksissa tullut yleisesti hyväksytty kynnysarvo leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ennustamiseen.

EBUS-TBNA on diagnostinen menetelmä, joka on tällä hetkellä hyväksytty ensisijaiseksi minimaalisesti invasiiviseksi menetelmäksi, jota käytetään sekä diagnostisissa että syövän staging-tarkoituksiin välikarsinaimusolmukkeiden ja massojen arvioinnissa. Systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että EBUS on turvallinen, herkkä ja erityinen toimenpide. Erilaisia ​​anestesiatekniikoita paikallispuudutuksesta ja tietoisesta sedaatiosta yleisanestesiaan voidaan käyttää toimenpiteen suorittamiseen turvallisesti ja tarkasti EBUS:n aikana. Vaikka EBUS-TBNA määritellään luotettavaksi minimaalisesti invasiiviseksi toimenpiteeksi, joitakin komplikaatioita, vaikkakin harvinaisia, on raportoitu. Nämä komplikaatiot; hypoksia, pneumotoraksi, pneumomediastinum, joita voi esiintyä useiden EBUS-anturin läpivientien vuoksi; Se tunnetaan bronkospasmina, äänihuulivauriona, laryngospasmina ja verenvuodona suurissa verisuonissa. Yleisiä anestesialääkkeiden aiheuttamia komplikaatioita ovat desaturaatio ja hemodynaaminen epävakaus.

Erityisesti EBUS-TBNA:n aikana kaasunvaihto on heikentynyt johtuen sekä sedaation vaikutuksesta että toimenpiteen vaikutuksesta, mukaan lukien käytetyt nesteet, ventilaatio-perfuusioon, suoritettuihin aspiraatioihin ja laitteen läsnäolon aiheuttamaan lisääntyneeseen hengitysteiden vastustukseen. hengitysteissä. Hypoksemian riski voi olla vieläkin suurempi EBUS-TBNA:ssa, koska EBUS-laite on halkaisijaltaan suurempi kuin bronkoskooppi ja toimenpiteen aikana täytetyt ilmapallot voivat heikentää hapetusta.

Kaikki potilaat otetaan mukaan tulevaan. Yhteensä 100 potilasta otetaan mukaan tutkimukseemme. Demografiset tiedot, kuten ikä, sukupuoli, pituus, paino, painoindeksi, diagnoosi ja muut sairaudet potilaista, joille aiotaan tehdä EBUS-TBNA sedaatiossa, tallennetaan. Rutiininomaisen preoperatiivisen anestesian arvioinnin tuloksena määritetty ASA-pistemäärä kirjataan. Ennen leikkausta rauhoittava anestesialääkäri laskee kerran MFI-11-pisteytyksen. Tähän pistemäärään sisältyvät parametrit ovat sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai keuhkokuume, toiminnallinen terveydentila/riippuvuus, verenpainetauti, sydäninfarkti, sydänongelmat, ohimenevä kognitiivinen heikentyminen. iskeeminen kohtaus tai aivoverenkiertohäiriö, perifeerinen verisuonisairaus. Taudin historia kyseenalaistetaan. Potilaita seurataan tavanomaisten ei-leikkausanestesian menetelmien mukaisesti. Kylläisyys, syke, verenpaine ja hengitystiheys tallennetaan. Havaittu desaturaatio, hemodynaamiset muutokset (syke, verenpaine), neurokognitiiviset muutokset, tehohoidon tarve ja sairaalahoidon kesto arvioidaan toimenpiteen aikana (1. minuutti - 5. minuutti - 10. minuutti - 15. minuutti) ja hoidon lopussa. menettelytapa. Potilaat arvioidaan intraoperatiivisesti. Komplikaatiot (verenvuoto, hypoksemia, hypotensio, rytmihäiriöt, bronkospasmi, ilmarinta, ihonalainen emfyseema/välikarsina emfyseema, hengityslama) ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (verenvuoto, keuhkokuume, hengitysvajaus, atelektaasi, keuhkopussin effuusio/empyema, keuhkoembolia, keuhkoahtauma, keuhkoahtauma oireyhtymä, delirium, kuolleisuus) kirjataan. Toimenpiteen jälkeen mahdolliset komplikaatiot, jotka voivat kehittyä potilaille 30 päivän kuluessa, kyseenalaistetaan ja kirjataan.

Tässä tutkimuksessa pyrimme MFI-11:n ja ASA-pisteytyksen avulla auttamaan anestesiologeja ennakoimaan komplikaatioita EBUS-TBNA-potilaiden rauhoittamisessa sekä hengitysteiden jakamisessa keuhkolääkärin kanssa että potilaiden rinnakkaissairauksien suhteen.