Az MFI-11 döntő szerepe a szövődmények előrejelzésében olyan 65 év feletti betegeknél, akik szedáció alatt EBUS-TBNA-n estek át

Az érzéstelenítésben részesülő betegeket az altatási klinikára irányítják a műtét előtti értékelésre. A preoperatív értékelés fő célja a perioperatív morbiditás csökkentése és a minőség javítása, a perioperatív ellátás költségeinek csökkentése és a beteg mielőbbi gyógyulása. Ebben az összefüggésben az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) pontszáma olyan osztályozás, amely magában foglalja az orvosi társbetegségeket. Az osztályozási rendszer önmagában nem jelzi előre a perioperatív kockázatokat, de más tényezőkkel (pl. műtét típusa, gyengeség) segíthet a perioperatív kockázatok előrejelzésében. Az életkor nem szerepel az ASA kritériumai között.

Idős betegeknél a tartalékok csökkenése és az ebből adódó gyengeség mutatóját "gyengeségnek" nevezik. A törékenységet sebezhetőségnek és funkcionális károsodásnak tekintik, amelyet több rendszer jelentős hanyatlása okoz. A törékenység értékelésénél objektív, ismételhető és elfogadott skálákat kell használni. Az MFI-11 a mortalitás és a posztoperatív szövődmények erős előrejelzője.

A törékenységet összehasonlító vizsgálatok eredményeként ezeket a betegeket törékenynek minősítették, ha az MFI-11 pontszám ≥ 0,27-nél nagyobb volt. Ennek eredményeként, bár minden tanulmány különböző törékenységi és küszöbértékeket ír le, a 0,27-es küszöbérték sok tanulmányban általánosan elfogadott küszöbérték lett a posztoperatív szövődmények előrejelzésére.

Az EBUS-TBNA a jelenleg elsődleges minimálisan invazív módszerként elfogadott diagnosztikai módszer, amelyet mind diagnosztikai, mind rákmeghatározási célokra használnak a mediastinalis nyirokcsomók és tömegek értékelésére. A szisztematikus áttekintések és metaanalízisek kimutatták, hogy az EBUS biztonságos, érzékeny és specifikus beavatkozás. Különféle érzéstelenítési technikák alkalmazhatók a helyi érzéstelenítéstől a tudatos szedáción át az általános érzéstelenítésig az eljárás biztonságos és pontos elvégzésére az EBUS során. Bár az EBUS-TBNA megbízható, minimálisan invazív eljárásnak minősül, néhány szövődményről számoltak be, bár ritkák. Ezek a szövődmények; hipoxia, pneumothorax, pneumomediastinum, amelyek az EBUS szonda többszöri áthaladása miatt fordulhatnak elő; Hörgőgörcsnek, hangszál-károsodásnak, gégegörcsnek és vérzésnek nevezik a nagy erekben. Az érzéstelenítő gyógyszerek által okozott gyakori szövődmények közé tartozik a deszaturáció és a hemodinamikai instabilitás.

Különösen az EBUS-TBNA során károsodik a gázcsere mind a szedáció, mind az eljárás, beleértve az alkalmazott folyadékok lélegeztetésre-perfúzióra, az elvégzett aspirációkra, valamint a készülék jelenléte miatti fokozott légúti ellenállása miatt. a légútban. A hipoxémia kockázata még magasabb lehet az EBUS-TBNA-ban, mivel az EBUS eszköz átmérője nagyobb, mint a bronchoszkópé, és az eljárás során felfújt ballon ronthatja az oxigénellátást.

Valamennyi beteg leendő beiratkozásra kerül. Összesen 100 beteget vonunk be vizsgálatunkba. Rögzítésre kerülnek azon betegek demográfiai adatai, mint az életkor, nem, magasság, súly, testtömeg-index, diagnózis és további betegségek, akiknél szedáció alatt EBUS-TBNA-t végeznek. A rutin preoperatív érzéstelenítés eredményeként meghatározott ASA pontszámot rögzítjük. A műtét előtt az MFI-11 pontozást egyszer számítja ki az altatóorvos, aki szedációt biztosít. A pontszámban szereplő paraméter a kórelőzményben szereplő pangásos szívelégtelenség, cukorbetegség jelenléte, krónikus obstruktív tüdőbetegség vagy tüdőgyulladás, funkcionális egészségi állapot/dependencia, magas vérnyomás, szívizominfarktus, szívproblémák, átmeneti kognitív károsodás. ischaemiás roham vagy cerebrovascularis baleset, perifériás érbetegség. A betegség történetét megkérdőjelezik. A betegeket a szokásos, nem műtőszobai érzéstelenítési eljárások szerint fogják ellenőrizni. A telítettség, a pulzusszám, a vérnyomás és a légzésszám rögzítésre kerül. A megfigyelt deszaturációt, hemodinamikai változásokat (pulzusszám, vérnyomás), neurokognitív változásokat, az intenzív ellátás szükségességét és a kórházi tartózkodás időtartamát értékeljük a beavatkozás során (1. perc-5. perc-10. perc-15. perc) és az eljárás végén. az eljárás. A betegeket intraoperatívan értékelik. Szövődmények (vérzés, hipoxémia, hipotenzió, aritmia, hörgőgörcs, pneumothorax, subcutan emphysema/mediastinalis emphysema, légzésdepresszió) és posztoperatív szövődmények (vérzés, tüdőgyulladás, légzési elégtelenség, atelektázia, pleurális folyadékgyülem/empyema, tüdőembólia, tüdőembólia, légúti distressz ödéma szindróma, delírium, mortalitás) rögzítésre kerül. A beavatkozást követően a betegeknél 30 napon belül esetlegesen kialakuló szövődményeket megkérdőjelezik és rögzítik.

Ebben a tanulmányban az MFI-11 és az ASA pontozás segítségével az aneszteziológusok segítségét kívánjuk nyújtani az EBUS-TBNA betegek szedációjának szövődményeinek előrejelzésében, mind a hörgőgyógyászral való közös légutak, mind a betegek társbetegségei tekintetében.