Rozhodnost MFI-11 při předpovídání komplikací u pacientů > 65 let, kteří podstoupili EBUS-TBNA v sedaci

Pacienti, kteří dostanou anestezii, jsou směrováni na anesteziologickou kliniku k předoperačnímu vyšetření. Hlavním smyslem předoperačního hodnocení je snížení perioperační morbidity a zvýšení kvality, snížení nákladů na perioperační péči a zajištění co nejrychlejšího zotavení pacienta. V této souvislosti je skóre Americké anesteziologické společnosti (ASA) klasifikací, která zahrnuje lékařské komorbidity. Klasifikační systém sám o sobě nepředpovídá perioperační rizika, ale je-li použit v kombinaci s dalšími faktory (např. typ operace, křehkost) může pomoci předvídat perioperační rizika. Věk není mezi kritérii v ASA.

U starších pacientů se indikátor snížených rezerv a výsledné slabosti nazývá „křehkost“. Křehkost je považována za zranitelnost a funkční poruchu způsobenou významným poklesem ve více systémech. Při hodnocení křehkosti musí být použity objektivní, opakovatelné a akceptované stupnice. MFI-11 je silným prediktorem mortality a pooperačních komplikací.

V důsledku studií porovnávajících křehkost byli tito pacienti definováni jako křehcí, pokud skóre MFI-11 bylo vyšší než ≥ 0,27. V důsledku toho, ačkoli každá studie popisuje různé fragilitu a prahové hodnoty, prahová hodnota 0,27 se v mnoha studiích stala obecně uznávanou prahovou hodnotou pro predikci pooperačních komplikací.

EBUS-TBNA je diagnostická metoda v současnosti akceptovaná jako primární minimálně invazivní metoda používaná jak pro diagnostické účely, tak pro účely stagingu rakoviny pro hodnocení mediastinálních lymfatických uzlin a mas. Systematické přehledy a metaanalýzy ukázaly, že EBUS je bezpečný, citlivý a specifický zásah. K bezpečnému a přesnému provedení zákroku během EBUS lze použít různé techniky anestezie, od lokální anestezie a sedace při vědomí až po celkovou anestezii. Přestože je EBUS-TBNA definována jako spolehlivý minimálně invazivní postup, byly hlášeny některé komplikace, i když vzácné. Tyto komplikace; hypoxie, pneumotorax, pneumomediastinum, které se mohou objevit v důsledku vícenásobných průchodů sondou EBUS; Je známý jako bronchospasmus, poškození hlasivek, laryngospasmus a krvácení ve velkých cévách. Mezi běžné komplikace, které mohou být způsobeny anestetiky, patří desaturace a hemodynamická nestabilita.

Zejména při EBUS-TBNA je výměna plynů narušena jak vlivem sedace, tak vlivem výkonu včetně aplikovaných tekutin na ventilaci-perfuzi, prováděné aspirace a zvýšeným odporem dýchacích cest v důsledku přítomnosti přístroje. v dýchacích cestách. Riziko hypoxémie může být u EBUS-TBNA ještě vyšší, protože zařízení EBUS má větší průměr než bronchoskop a balónek nafouknutý během výkonu může zhoršit oxygenaci.

Všichni pacienti budou zařazováni prospektivně. Do naší studie bude zahrnuto celkem 100 pacientů. Budou zaznamenávány demografické údaje, jako je věk, pohlaví, výška, hmotnost, index tělesné hmotnosti, diagnóza a další onemocnění pacientů, kteří plánují podstoupit EBUS-TBNA v sedaci. Bude zaznamenáno skóre ASA stanovené jako výsledek rutinního předoperačního hodnocení anestezie. Předoperačně bude skóre MFI-11 vypočítáno jednou anesteziologem, který poskytne sedaci. Parametr zahrnutý do tohoto skóre je anamnéza městnavého srdečního selhání, přítomnost diabetes mellitus, anamnéza chronické obstrukční plicní nemoci nebo pneumonie, funkční zdravotní stav/závislost, anamnéza hypertenze, anamnéza infarktu myokardu, srdeční problémy, kognitivní poruchy v anamnéze přechodného ischemická ataka nebo cerebrovaskulární příhoda, onemocnění periferních cév. Historie onemocnění je zpochybňována. Pacienti budou sledováni podle standardních postupů anestezie na neoperačním sále. Zaznamená se saturace, srdeční frekvence, krevní tlak a frekvence dýchání. Pozorovaná desaturace, hemodynamické změny (srdeční frekvence, krevní tlak), neurokognitivní změny, potřeba intenzivní péče a délka hospitalizace budou hodnoceny během výkonu (1. minuta-5. minuta-10. minuta-15. minuta) a na konci postup. Pacienti budou vyšetřeni během operace. Komplikace (krvácení, hypoxemie, hypotenze, arytmie, bronchospasmus, pneumotorax, podkožní emfyzém/emfyzém mediastina, respirační deprese) a pooperační komplikace (krvácení, pneumonie, respirační selhání, atelektáza, pleurální výpotek/empyém, akutní plicní distenze, respirační embolismus syndrom, delirium, mortalita). Po zákroku budou všechny komplikace, které se mohou u pacientů vyvinout do 30 dnů, zpochybněny a zaznamenány.

V této studii se snažíme pomoci anesteziologům pomocí MFI-11 spolu s ASA skórováním předpovídat komplikace při sedaci pacientů s EBUS-TBNA, a to jak z hlediska sdílení dýchacích cest s bronchopistou, tak z hlediska komorbidit pacientů.