De daadkracht van MFI-11 bij het voorspellen van complicaties bij patiënten > 65 jaar die EBUS-TBNA onder sedatie ondergingen

Patiënten die anesthesie krijgen, worden doorverwezen naar de anesthesiekliniek voor preoperatieve evaluatie. Het belangrijkste doel van preoperatieve evaluatie is het verminderen van de perioperatieve morbiditeit en het verhogen van de kwaliteit, het verlagen van de kosten van perioperatieve zorg en het garanderen dat de patiënt zo snel mogelijk herstelt. In deze context is de score van de American Society of Anesthesiology (ASA) een classificatie die medische comorbiditeiten omvat. Het classificatiesysteem alleen voorspelt geen perioperatieve risico's, maar bij gebruik in combinatie met andere factoren (bijv. type operatie, kwetsbaarheid) kan het helpen bij het voorspellen van perioperatieve risico’s. Leeftijd behoort niet tot de criteria in de ASA.

Bij oudere patiënten wordt de indicator van verminderde reserves en daaruit voortvloeiende zwakte 'kwetsbaarheid' genoemd. Frailty wordt beschouwd als kwetsbaarheid en functionele beperkingen veroorzaakt door aanzienlijke achteruitgang in meerdere systemen. Bij het evalueren van kwetsbaarheid moeten objectieve, herhaalbare en geaccepteerde schalen worden gebruikt. MFI-11 is een sterke voorspeller van mortaliteit en postoperatieve complicaties.

Als resultaat van onderzoeken waarin kwetsbaarheid werd vergeleken, werden deze patiënten als kwetsbaar gedefinieerd als de MFI-11-score groter was dan ≥ 0,27. Als gevolg hiervan is de drempelwaarde van 0,27, hoewel elke studie verschillende fragiliteit en drempelwaarden beschrijft, in veel onderzoeken een algemeen aanvaarde drempelwaarde geworden om postoperatieve complicaties te voorspellen.

EBUS-TBNA is de diagnostische methode die momenteel wordt geaccepteerd als de primaire minimaal invasieve methode die wordt gebruikt voor zowel diagnostische als kankerstadiëringsdoeleinden voor de evaluatie van mediastinale lymfeklieren en -massa's. Systematische reviews en meta-analyses hebben aangetoond dat EBUS een veilige, gevoelige en specifieke interventie is. Verschillende anesthesietechnieken, van lokale anesthesie en bewuste sedatie tot algemene anesthesie, kunnen worden gebruikt om de procedure tijdens EBUS veilig en nauwkeurig uit te voeren. Hoewel EBUS-TBNA wordt gedefinieerd als een betrouwbare, minimaal invasieve procedure, zijn er enkele, hoewel zeldzame, complicaties gemeld. Deze complicaties; hypoxie, pneumothorax, pneumomediastinum, die kunnen optreden als gevolg van meerdere passages van de EBUS-sonde; Het staat bekend als bronchospasme, schade aan de stembanden, laryngospasme en bloeding in grote bloedvaten. Veel voorkomende complicaties die kunnen worden veroorzaakt door anesthetica zijn onder meer desaturatie en hemodynamische instabiliteit.

Vooral tijdens EBUS-TBNA wordt de gasuitwisseling belemmerd door zowel het effect van sedatie als het effect van de procedure, inclusief de toegepaste vloeistoffen, op de ventilatie-perfusie, de uitgevoerde aspiraties en de verhoogde luchtwegweerstand door de aanwezigheid van het apparaat. in de luchtwegen. Het risico op hypoxemie kan zelfs nog groter zijn bij EBUS-TBNA omdat het EBUS-apparaat een grotere diameter heeft dan de bronchoscoop en een tijdens de procedure opgeblazen ballon de oxygenatie kan verslechteren.

Alle patiënten worden prospectief ingeschreven. In totaal zullen 100 patiënten in ons onderzoek worden opgenomen. Demografische gegevens zoals leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, body mass index, diagnose en aanvullende ziekten van de patiënten die gepland zijn om EBUS-TBNA onder sedatie te ondergaan, zullen worden geregistreerd. De ASA-score die wordt bepaald als resultaat van een routinematige preoperatieve anesthesie-evaluatie, wordt geregistreerd. Preoperatief wordt de MFI-11-score eenmalig berekend door de anesthesioloog die de sedatie zal toepassen. De parameter in deze score is een voorgeschiedenis van congestief hartfalen, de aanwezigheid van diabetes mellitus, een voorgeschiedenis van chronische obstructieve longziekte of longontsteking, functionele gezondheidstoestand/afhankelijkheid, voorgeschiedenis van hypertensie, voorgeschiedenis van een hartinfarct, hartproblemen, cognitieve stoornissen, voorgeschiedenis van voorbijgaande ischemische aanval of cerebrovasculair accident, perifere vasculaire ziekte. De ziektegeschiedenis wordt in twijfel getrokken. Patiënten zullen worden gemonitord volgens standaard anesthesieprocedures buiten de operatiekamer. Verzadiging, hartslag, bloeddruk en ademhalingsfrequentie worden geregistreerd. De waargenomen desaturatie, hemodynamische veranderingen (hartslag, bloeddruk), neurocognitieve veranderingen, behoefte aan intensieve zorg en duur van het ziekenhuisverblijf zullen worden geëvalueerd tijdens de procedure (1e minuut-5e minuut-10e minuut-15e minuut) en aan het einde van de procedure. De procedure. Patiënten zullen intraoperatief worden geëvalueerd. Complicaties (bloeding, hypoxemie, hypotensie, aritmie, bronchospasme, pneumothorax, subcutaan emfyseem/mediastinaal emfyseem, ademhalingsdepressie) en postoperatieve complicaties (bloeding, longontsteking, respiratoir falen, atelectase, pleurale effusie/empyeem, longembolie, longoedeem, acute ademnood syndroom, delirium, sterfte) worden geregistreerd. Na de procedure worden eventuele complicaties die zich binnen 30 dagen bij de patiënt kunnen voordoen, ondervraagd en geregistreerd.

In deze studie willen we anesthesiologen helpen, door MFI-11 samen met ASA-scores te gebruiken, bij het voorspellen van complicaties bij het sederen van EBUS-TBNA-patiënten, zowel wat betreft het delen van de luchtwegen met de bronchopist als wat betreft de comorbiditeiten van de patiënt.