La risolutezza di MFI-11 nel predire le complicanze in pazienti > 65 anni sottoposti a EBUS-TBNA sotto sedazione

I pazienti che riceveranno l'anestesia vengono indirizzati alla clinica di anestesia per la valutazione preoperatoria. Lo scopo principale della valutazione preoperatoria è ridurre la morbilità perioperatoria e aumentare la qualità, ridurre il costo delle cure perioperatorie e garantire che il paziente si riprenda il più rapidamente possibile. In questo contesto, il punteggio dell’American Society of Anesthesiology (ASA) è una classificazione che include le comorbilità mediche. Il sistema di classificazione da solo non prevede i rischi perioperatori, ma se utilizzato in combinazione con altri fattori (ad es. tipo di intervento chirurgico, fragilità) può aiutare a prevedere i rischi perioperatori. L'età non rientra tra i criteri dell'ASA.

Nei pazienti anziani, l'indicatore della diminuzione delle riserve e della conseguente debolezza è chiamato "fragilità". La fragilità è considerata vulnerabilità e compromissione funzionale causata dal declino significativo di più sistemi. Quando si valuta la fragilità è necessario utilizzare scale oggettive, ripetibili e accettate. MFI-11 è un forte predittore di mortalità e complicanze postoperatorie.

Come risultato di studi di confronto sulla fragilità, questi pazienti sono stati definiti fragili se il punteggio MFI-11 era maggiore di ≥ 0,27. Di conseguenza, sebbene ogni studio descriva fragilità e valori soglia diversi, il valore soglia di 0,27 è diventato un valore soglia generalmente accettato per prevedere le complicanze postoperatorie in molti studi.

L'EBUS-TBNA è il metodo diagnostico attualmente accettato come metodo mini-invasivo primario utilizzato sia a fini diagnostici che di stadiazione del cancro per la valutazione dei linfonodi e delle masse mediastiniche. Revisioni sistematiche e meta-analisi hanno dimostrato che l’EBUS è un intervento sicuro, sensibile e specifico. Varie tecniche di anestesia, dall'anestesia locale e sedazione cosciente all'anestesia generale, possono essere utilizzate per eseguire la procedura in modo sicuro e accurato durante l'EBUS. Sebbene l’EBUS-TBNA sia definita una procedura minimamente invasiva affidabile, sono state segnalate alcune complicanze, sebbene rare. Queste complicazioni; ipossia, pneumotorace, pneumomediastino, che possono verificarsi a causa di passaggi multipli della sonda EBUS; È noto come broncospasmo, danno alle corde vocali, laringospasmo e sanguinamento nei grandi vasi. Le complicanze comuni che possono essere causate dai farmaci anestetici comprendono la desaturazione e l'instabilità emodinamica.

Soprattutto durante l'EBUS-TBNA, gli scambi gassosi sono compromessi sia per l'effetto della sedazione che per l'effetto della procedura, compresi i fluidi applicati, sulla ventilazione-perfusione, delle aspirazioni effettuate e dell'aumentata resistenza delle vie aeree dovuta alla presenza del dispositivo nelle vie aeree. Il rischio di ipossiemia può essere ancora più elevato nell'EBUS-TBNA perché il dispositivo EBUS ha un diametro maggiore del broncoscopio e un palloncino gonfiato durante la procedura può peggiorare l'ossigenazione.

Tutti i pazienti verranno arruolati in modo prospettico. Nel nostro studio saranno inclusi un totale di 100 pazienti. Verranno registrati dati demografici quali età, sesso, altezza, peso, indice di massa corporea, diagnosi e ulteriori malattie dei pazienti che si prevede di sottoporsi a EBUS-TBNA sotto sedazione. Verrà registrato il punteggio ASA determinato come risultato della valutazione anestesiologica preoperatoria di routine. Prima dell'intervento, il punteggio MFI-11 verrà calcolato una volta dall'anestesista che fornirà la sedazione. Il parametro incluso in questo punteggio è storia di insufficienza cardiaca congestizia, presenza di diabete mellito, storia di broncopneumopatia cronica ostruttiva o polmonite, stato di salute funzionale/dipendenza, storia di ipertensione, storia di infarto miocardico, problemi cardiaci, storia di deterioramento cognitivo transitorio attacco ischemico o accidente cerebrovascolare, malattia vascolare periferica. La storia della malattia viene messa in discussione. I pazienti verranno monitorati secondo le procedure standard di anestesia non operatoria. Verranno registrate la saturazione, la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria. La desaturazione osservata, i cambiamenti emodinamici (frequenza cardiaca, pressione arteriosa), i cambiamenti neurocognitivi, la necessità di terapia intensiva e la durata della degenza ospedaliera verranno valutati durante la procedura (1° minuto-5° minuto-10° minuto-15° minuto) e al termine della procedura. la procedura. I pazienti verranno valutati durante l'intervento. Complicanze (sanguinamento, ipossiemia, ipotensione, aritmia, broncospasmo, pneumotorace, enfisema sottocutaneo/enfisema mediastinico, depressione respiratoria) e complicanze postoperatorie (sanguinamento, polmonite, insufficienza respiratoria, atelettasia, versamento pleurico/empiema, embolia polmonare, edema polmonare, distress respiratorio acuto sindrome, delirio, mortalità) verranno registrati. Dopo la procedura, eventuali complicazioni che potrebbero svilupparsi nei pazienti entro 30 giorni verranno interrogate e registrate.

In questo studio, miriamo ad aiutare gli anestesisti, utilizzando MFI-11 insieme al punteggio ASA, nel prevedere le complicanze durante la sedazione dei pazienti con EBUS-TBNA, sia in termini di condivisione delle vie aeree con il broncopista sia in termini di comorbidità dei pazienti.