Решающая роль MFI-11 в прогнозировании осложнений у пациентов > 65 лет, перенесших EBUS-TBNA под седацией

Пациентов, которым будет проведена анестезия, направляют в анестезиологическую клинику для предоперационного обследования. Основная цель предоперационной оценки — снизить периоперационную заболеваемость и повысить качество, снизить стоимость периоперационного ухода и обеспечить максимально быстрое выздоровление пациента. В этом контексте оценка Американского общества анестезиологов (ASA) представляет собой классификацию, включающую сопутствующие заболевания. Сама по себе система классификации не позволяет прогнозировать периоперационные риски, но при ее использовании в сочетании с другими факторами (например, тип операции, слабость) это может помочь предсказать периоперационные риски. Возраст не входит в число критериев ASA.

У пожилых пациентов показатель снижения резервов и связанной с этим слабости называется «дряхлостью». Немощью считается уязвимость и функциональные нарушения, вызванные значительным сбоем в работе нескольких систем. При оценке слабости необходимо использовать объективные, воспроизводимые и общепринятые шкалы. MFI-11 является сильным предиктором смертности и послеоперационных осложнений.

В результате исследований, сравнивающих слабость, этих пациентов определяли как слабых, если показатель MFI-11 превышал ≥ 0,27. В результате, хотя в каждом исследовании описываются разные значения хрупкости и пороговые значения, во многих исследованиях пороговое значение 0,27 стало общепринятым пороговым значением для прогнозирования послеоперационных осложнений.

EBUS-TBNA — это диагностический метод, принятый в настоящее время в качестве основного минимально инвазивного метода, используемого как для диагностики, так и для определения стадии рака для оценки медиастинальных лимфатических узлов и образований. Систематические обзоры и метаанализ показали, что EBUS является безопасным, чувствительным и специфичным вмешательством. Для безопасного и точного выполнения процедуры во время ЭБУС можно использовать различные методы анестезии, от местной анестезии и сознательной седации до общей анестезии. Хотя EBUS-TBNA считается надежной минимально инвазивной процедурой, сообщалось о некоторых, хотя и редких, осложнениях. Эти осложнения; гипоксия, пневмоторакс, пневмомедиастинум, которые могут возникнуть вследствие многократного прохождения зонда EBUS; Оно известно как бронхоспазм, поражение голосовых связок, ларингоспазм и кровотечение в крупных сосудах. Общие осложнения, которые могут быть вызваны применением анестетиков, включают десатурацию и гемодинамическую нестабильность.

Особенно во время EBUS-TBNA газообмен нарушается как из-за эффекта седации, так и из-за влияния процедуры, в том числе применяемых жидкостей, на вентиляцию-перфузию, выполняемые аспирации, а также повышенного сопротивления дыхательных путей из-за наличия устройства. в дыхательных путях. Риск гипоксемии может быть еще выше при EBUS-TBNA, поскольку устройство EBUS имеет больший диаметр, чем бронхоскоп, а баллон, надутый во время процедуры, может ухудшить оксигенацию.

Все пациенты будут включены в исследование проспективно. Всего в наше исследование будут включены 100 пациентов. Будут записаны демографические данные, такие как возраст, пол, рост, вес, индекс массы тела, диагноз и дополнительные заболевания пациентов, которым планируется пройти EBUS-TBNA под седацией. Будет записан показатель ASA, определенный в результате плановой предоперационной оценки анестезии. До операции оценка MFI-11 будет рассчитана один раз анестезиологом, который будет проводить седацию. Параметром, включенным в эту оценку, является застойная сердечная недостаточность в анамнезе, наличие сахарного диабета, хроническая обструктивная болезнь легких или пневмония в анамнезе, функциональное состояние здоровья/зависимость, гипертония в анамнезе, инфаркт миокарда в анамнезе, проблемы с сердцем, когнитивные нарушения в анамнезе транзиторных нарушений. ишемическая атака или нарушение мозгового кровообращения, заболевания периферических сосудов. История болезни сомнительна. Пациенты будут находиться под наблюдением в соответствии со стандартными процедурами анестезии в неоперационном зале. Сатурация, частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания будут записываться. Наблюдаемая десатурация, гемодинамические изменения (частота сердечных сокращений, артериальное давление), нейрокогнитивные изменения, потребность в интенсивной терапии и продолжительность пребывания в стационаре будут оцениваться во время процедуры (1-я минута-5-я минута-10-я минута-15 минута) и в конце процедуры. процедура. Пациенты будут оцениваться интраоперационно. Осложнения (кровотечение, гипоксемия, артериальная гипотензия, аритмия, бронхоспазм, пневмоторакс, подкожная эмфизема/эмфизема средостения, угнетение дыхания) и послеоперационные осложнения (кровотечение, пневмония, дыхательная недостаточность, ателектаз, плевральный выпот/эмпиема, тромбоэмболия легочной артерии, отек легких, острый респираторный дистресс). синдром, делирий, смертность). После процедуры любые осложнения, которые могут развиться у пациентов в течение 30 дней, будут проверены и зафиксированы.

В этом исследовании мы стремимся помочь анестезиологам, используя MFI-11 вместе с оценкой ASA, в прогнозировании осложнений при седации пациентов с EBUS-TBNA, как с точки зрения совместного использования дыхательных путей с бронхологом, так и с точки зрения сопутствующих заболеваний пациентов.