A determinação do MFI-11 na previsão de complicações em pacientes> 65 anos submetidos a EBUS-TBNA sob sedação

Os pacientes que receberão anestesia são encaminhados à clínica de anestesia para avaliação pré-operatória. O principal objetivo da avaliação pré-operatória é reduzir a morbidade perioperatória e aumentar a qualidade, reduzir o custo dos cuidados perioperatórios e garantir que o paciente se recupere o mais rápido possível. Nesse contexto, o escore da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) é uma classificação que inclui comorbidades médicas. O sistema de classificação por si só não prevê riscos perioperatórios, mas quando usado em combinação com outros fatores (por exemplo, tipo de cirurgia, fragilidade) pode ajudar a prever riscos perioperatórios. A idade não está entre os critérios da ASA.

Em pacientes idosos, o indicador de diminuição das reservas e consequente fraqueza é denominado “fragilidade”. A fragilidade é considerada vulnerabilidade e comprometimento funcional causado pelo declínio significativo em múltiplos sistemas. Na avaliação da fragilidade devem ser utilizadas escalas objetivas, repetíveis e aceitas. O MFI-11 é um forte preditor de mortalidade e complicações pós-operatórias.

Como resultado de estudos que compararam a fragilidade, esses pacientes foram definidos como frágeis se o escore do MFI-11 fosse maior que ≥ 0,27. Como resultado, embora cada estudo descreva diferentes valores de fragilidade e limiar, o valor limiar de 0,27 tornou-se um valor limiar geralmente aceito para prever complicações pós-operatórias em muitos estudos.

EBUS-TBNA é o método diagnóstico atualmente aceito como o principal método minimamente invasivo usado tanto para fins de diagnóstico quanto de estadiamento do câncer para avaliação de linfonodos e massas mediastinais. Revisões sistemáticas e meta-análises demonstraram que o EBUS é uma intervenção segura, sensível e específica. Várias técnicas de anestesia, desde anestesia local e sedação consciente até anestesia geral, podem ser utilizadas para realizar o procedimento com segurança e precisão durante o EBUS. Embora a EBUS-TBNA seja definida como um procedimento minimamente invasivo confiável, algumas complicações, embora raras, foram relatadas. Essas complicações; hipóxia, pneumotórax, pneumomediastino, que podem ocorrer devido a múltiplas passagens da sonda EBUS; É conhecido como broncoespasmo, lesão nas cordas vocais, laringoespasmo e sangramento em grandes vasos. As complicações comuns que podem ser causadas por medicamentos anestésicos incluem dessaturação e instabilidade hemodinâmica.

Principalmente durante a EBUS-TBNA, as trocas gasosas ficam prejudicadas tanto pelo efeito da sedação quanto pelo efeito do procedimento, incluindo os fluidos aplicados, na ventilação-perfusão, nas aspirações realizadas e no aumento da resistência das vias aéreas devido à presença do dispositivo nas vias aéreas. O risco de hipoxemia pode ser ainda maior no EBUS-TBNA porque o dispositivo EBUS tem diâmetro maior que o broncoscópio e um balão insuflado durante o procedimento pode piorar a oxigenação.

Todos os pacientes serão inscritos prospectivamente. Um total de 100 pacientes serão incluídos em nosso estudo. Serão registrados dados demográficos como idade, sexo, altura, peso, índice de massa corporal, diagnóstico e doenças adicionais dos pacientes que serão submetidos a EBUS-TBNA sob sedação. A pontuação ASA determinada como resultado da avaliação anestésica pré-operatória de rotina será registrada. No pré-operatório, a pontuação MFI-11 será calculada uma vez pelo anestesista que fornecerá a sedação. O parâmetro incluído neste escore é histórico de insuficiência cardíaca congestiva, presença de diabetes mellitus, histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica ou pneumonia, estado de saúde funcional/dependência, histórico de hipertensão, histórico de infarto do miocárdio, problemas cardíacos, histórico de comprometimento cognitivo transitório. ataque isquêmico ou acidente vascular cerebral, doença vascular periférica. A história da doença é questionada. Os pacientes serão monitorados de acordo com procedimentos padrão de anestesia fora da sala de cirurgia. Saturação, frequência cardíaca, pressão arterial e frequências respiratórias serão registradas. A dessaturação observada, alterações hemodinâmicas (frequência cardíaca, pressão arterial), alterações neurocognitivas, necessidade de cuidados intensivos e tempo de internação serão avaliadas durante o procedimento (1º minuto-5º minuto-10º minuto-15º minuto) e ao final do procedimento. o procedimento. Os pacientes serão avaliados no intraoperatório. Complicações (sangramento, hipoxemia, hipotensão, arritmia, broncoespasmo, pneumotórax, enfisema subcutâneo/enfisema mediastinal, depressão respiratória) e complicações pós-operatórias (sangramento, pneumonia, insuficiência respiratória, atelectasia, derrame pleural/empiema, embolia pulmonar, edema pulmonar, dificuldade respiratória aguda síndrome, delírio, mortalidade) serão registrados. Após o procedimento, quaisquer complicações que possam surgir nos pacientes em até 30 dias serão questionadas e registradas.

Neste estudo, pretendemos ajudar os anestesiologistas, usando o MFI-11 juntamente com a pontuação ASA, na previsão de complicações na sedação de pacientes EBUS-TBNA, tanto em termos de compartilhamento da via aérea com o broncoprofissional quanto em termos de comorbidades dos pacientes.