Invasiivisen ventilaation tehokkuuden arviointi erityiselvytyksen aikana

Sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys on todellinen kansanterveysongelma, jonka vuotuinen ilmaantuvuus Euroopassa on 67–170 tapausta 110 000 asukasta kohden, mutta jonka eloonjäämisaste on edelleen erittäin alhainen, luokkaa 4,6–8 %. Siksi selviytymisketjun nopea toteuttaminen ja sen jälkeen erikoistunut elvytys on välttämätöntä. American Heart Associationin (AHA) 2020 Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care -ohjeistukset ja 2021 European Rescucitation Council -ohjeet vahvistivat äskettäin kardiopulmonaalisen elvytystoiminnan (CPR) laatukriteerit. Tämän elvytystoimen aikana pelastajien on siis suoritettava optimaaliset rintapuristukset, eli 5 cm:n syvyydellä ylittämättä 6 cm ja taajuudella 100–120/min minimikeskeytysajalla. Myös dekompression tulee olla laadukasta.

Sydämenpysähdysten ventilaatiossa on edelleen epävarmuutta. Tämä voidaan tehdä käyttämällä pussiventtiilimaskia (BAVU) tai hengityssuojainta ympäristöstä riippumatta. Hapen inspiroidun fraktion (FiO2) tulee olla mahdollisimman korkea elvytystoiminnan aikana. Erikoistuneen ja lääketieteellisen elvytyshoidon tapauksessa keinotekoinen ventilaatio on toteutettava mahdollisimman pian. Kun orotrakeaalinen intubaatio on suoritettu, kliinikon on ventiloitava potilasta mekaanisesti 10 hengitystä minuutissa keskeyttämättä rintakehän puristusta. Ventilaatiostrategia, jossa on pienempi hengityksen tilavuus (6-7 ml.kg-1 ennustettu paino), on edullinen, ja siihen liittyy matala positiivinen uloshengityspaine (PEEP) 0-5 cmH20. Näistä selkeistä suosituksista huolimatta ventilaatiokäytännöissä havaitaan heterogeenisuutta.

Erikoistuneen ventilaattorin ventilaation osalta kliinikon käytettävissä on erilaisia ​​ventilaatiostrategioita, mutta tieteellinen kirjallisuus tästä aiheesta on edelleen heikko, erityisesti näiden strategioiden turvallisuuden ja tehokkuuden kannalta. Volume-avusteinen ventilaatio (VAC) on maailman eniten käytetty ventilaatiostrategia, jonka teoreettisena etuna on, että potilaalle toimitettua tilavuutta voidaan kontrolloida ilman, että paineita voidaan taata. Muita vaihtoehtoisia painesäädeltyjä tiloja on olemassa, mutta niiden haittapuolena on, että ne eivät takaa tilavuuksia ja minuuttituuletusta. Jokaista näistä strategioista (tilavuus- tai painetila) käytetään yleisessä käytännössä, usein suosimalla sitä tai toista hengitystekniikkaa keskuksen ja käytettävissä olevien laitteiden mukaan.

Siksi tutkijat pitävät tärkeänä arvioida tarkasti näiden kahden strategian ventilaatiotehokkuus elvytyksen aikana.

Tätä varten tutkijat suorittavat havainnoivan, monikeskustutkimuksen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kuvata ventilaatiomallit, kuvata ventilaation kehitystä ajan kuluessa ja lopuksi kuvata turvallisuustiedot näille kahdelle strategialle erikoistuneen sydän- ja keuhkoelvytyksen aikana sairaalaa edeltävän sydänpysähdyksen yhteydessä.