Utvärdera prestandan av invasiv ventilation under specialiserad HLR

Hjärtstopp utanför sjukhus är ett verkligt folkhälsoproblem, vars årliga incidens i Europa är 67 till 170 per 110 000 invånare, men vars överlevnad fortfarande är extremt låg, i storleksordningen 4,6 till 8 %. Snabb implementering av överlevnadskedjan och sedan specialiserad återupplivning är därför väsentligt. Rekommendationerna från 2020 American Heart Association (AHA) riktlinjer för hjärt- och lungräddning och akut kardiovaskulär vård och 2021 European Rescucitation Councils riktlinjer bekräftade nyligen kvalitetskriterierna för hjärt-lungräddning (HLR) grundläggande. Under denna HLR måste alltså räddare utföra optimala bröstkompressioner, det vill säga på ett djup av 5 cm utan att överskrida 6 cm och med en frekvens på 100 till 120/min med minsta avbrottstid. Dekompression måste också vara av kvalitet.

När det gäller ventilation av hjärtstopp kvarstår osäkerhetsområden. Detta kan göras med hjälp av en påsventilmask (BAVU) eller andningsskydd, oavsett miljö. Den syreinspirerade fraktionen (FiO2) bör vara så hög som möjligt under HLR. Vid specialiserad och medicinsk HLR ska konstgjord ventilation sättas in så snart som möjligt. När den orotrakeala intubationen har utförts måste läkaren mekaniskt ventilera patienten med en frekvens av 10 andetag per minut utan att avbryta bröstkompressionerna. En ventilationsstrategi med reducerad tidalvolym (6-7 mL.kg-1 beräknad vikt) är att föredra, associerad med ett lågt positivt teleexpiratoriskt tryck (PEEP) på 0 till 5 cmH20. Trots dessa tydliga rekommendationer observeras en heterogenitet av ventilationsmetoder.

När det gäller specialiserad ventilatorventilation, finns olika ventilationsstrategier tillgängliga för läkaren, men den vetenskapliga litteraturen är fortfarande dålig om detta ämne, särskilt när det gäller säkerhet och effektivitet hos dessa strategier. Volymassisterad ventilation (VAC) är den mest använda ventilationsstrategin i världen, med den teoretiska fördelen att kontrollera volymen som levereras till patienten, utan att kunna garantera trycken. Andra alternativa tryckreglerade lägen finns men har nackdelen att inte garantera volymer och minutventilation. Var och en av dessa strategier (volym- eller tryckläge) används i vanlig praxis, ofta med en preferens för den eller den andningstekniken beroende på centrum och tillgänglig utrustning.

Utredarna anser därför att det är viktigt att noggrant bedöma ventilationsprestandan för dessa två strategier under hela HLR.

För att göra detta kommer utredarna att genomföra en observationsstudie, multicenter. Denna studie kommer att syfta till att beskriva ventilationsmönstren, beskriva utvecklingen av ventilation över tid och slutligen att beskriva säkerhetsdata för dessa två strategier under specialiserad hjärt-lungräddning av prehospitalt hjärtstillestånd.