Evaluación del rendimiento de la ventilación invasiva durante la RCP especializada

El paro cardíaco extrahospitalario es un verdadero problema de salud pública, cuya incidencia anual en Europa es de 67 a 170 por 110.000 habitantes, pero cuya supervivencia sigue siendo extremadamente baja, del orden del 4,6 al 8%. Por tanto, es esencial la rápida implementación de la cadena de supervivencia y luego la reanimación especializada. Las recomendaciones de las Directrices de 2020 de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) para reanimación cardiopulmonar y atención cardiovascular de emergencia y las Directrices del Consejo Europeo de Reanimación de 2021 reafirmaron recientemente los criterios de calidad para la reanimación cardiopulmonar (RCP) básica. Así, durante esta RCP, los socorristas deben realizar compresiones torácicas óptimas, es decir, a una profundidad de 5 cm sin exceder los 6 cm y con una frecuencia de 100 a 120/min con el tiempo mínimo de interrupción. La descompresión también debe ser de calidad.

En lo que respecta a la ventilación del paro cardíaco, persisten zonas de incertidumbre. Esto se puede hacer usando una máscara de válvula de bolsa (BAVU) o un respirador, independientemente del entorno. La fracción inspirada de oxígeno (FiO2) debe ser lo más alta posible durante la RCP. En el caso de RCP especializada y medicalizada se debe implementar ventilación artificial lo antes posible. Una vez realizada la intubación orotraqueal, el médico debe ventilar mecánicamente al paciente a una frecuencia de 10 respiraciones por minuto sin interrumpir las compresiones torácicas. Se prefiere una estrategia de ventilación con volumen corriente reducido (6-7 ml.kg-1 de peso previsto), asociado a una presión teleespiratoria positiva (PEEP) baja de 0 a 5 cmH20. A pesar de estas recomendaciones claras, se observa una heterogeneidad en las prácticas ventilatorias.

En cuanto a la ventilación mecánica especializada, el médico dispone de diferentes estrategias ventilatorias; sin embargo, la literatura científica sigue siendo escasa sobre este tema, especialmente en términos de seguridad y eficacia de estas estrategias. La ventilación asistida por volumen (VAC) es la estrategia ventilatoria más utilizada en el mundo, con la ventaja teórica de controlar el volumen entregado al paciente, sin poder garantizar las presiones. Existen otros modos alternativos regulados en presión pero tienen el inconveniente de no garantizar volúmenes y ventilación minuto. Cada una de estas estrategias (modo volumen o presión) se utiliza en la práctica habitual, prefiriéndose a menudo una u otra técnica ventilatoria en función del centro y del equipamiento disponible.

Por tanto, los investigadores consideran importante evaluar con precisión el rendimiento ventilatorio de estas dos estrategias durante la RCP.

Para ello, los investigadores llevarán a cabo un estudio observacional multicéntrico. Este estudio tendrá como objetivo describir los patrones de ventilación, describir la evolución de la ventilación a lo largo del tiempo y finalmente describir los datos de seguridad, para estas dos estrategias durante la reanimación cardiopulmonar especializada de parada cardiorrespiratoria prehospitalaria.