Evaluering af ydeevnen af ​​invasiv ventilation under specialiseret HLR

Hjertestop uden for hospitalet er et reelt folkesundhedsproblem, hvis årlige forekomst i Europa er 67 til 170 pr. 110.000 indbyggere, men hvis overlevelse forbliver ekstremt lav, i størrelsesordenen 4,6 til 8 %. Hurtig implementering af overlevelseskæden og derefter specialiseret genoplivning er derfor afgørende. Anbefalingerne fra 2020 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care og 2021 European Rescucitation Council Guidelines bekræftede for nylig kvalitetskriterierne for kardiopulmonal genoplivning (CPR) grundlæggende. Under denne CPR skal reddere således udføre optimale brystkompressioner, det vil sige i en dybde på 5 cm uden at overstige 6 cm og med en frekvens på 100 til 120/min med den minimale afbrydelsestid. Dekompression skal også være af kvalitet.

Med hensyn til ventilation af hjertestop er der fortsat usikkerhedsområder. Dette kan gøres ved hjælp af en poseventilmaske (BAVU) eller en respirator, uanset miljøet. Den oxygeninspirerede fraktion (FiO2) skal være så høj som muligt under CPR. Ved specialiseret og medicinskiseret HLR skal kunstig ventilation iværksættes hurtigst muligt. Når den orotracheale intubation er udført, skal klinikeren mekanisk ventilere patienten med en frekvens på 10 vejrtrækninger i minuttet uden at afbryde brystkompressioner. En ventilationsstrategi med reduceret tidalvolumen (forudsagt 6-7 mL.kg-1 vægt) er at foretrække, forbundet med et lavt positivt teleekspiratorisk tryk (PEEP) på 0 til 5 cmH20. På trods af disse klare anbefalinger observeres en heterogenitet af ventilationspraksis.

Med hensyn til specialiseret ventilatorventilation er der forskellige ventilatorstrategier tilgængelige for klinikeren, men den videnskabelige litteratur er stadig dårlig om dette emne, især med hensyn til sikkerhed og effektivitet af disse strategier. Volumenassisteret ventilation (VAC) er den hyppigst anvendte respiratorstrategi i verden, med den teoretiske fordel at styre volumen leveret til patienten uden at kunne garantere trykket. Andre alternative tilstande reguleret i tryk findes, men har den ulempe, at de ikke garanterer volumener og minutventilation. Hver af disse strategier (volumen- eller tryktilstand) bruges i almindelig praksis, ofte med en præference for denne eller hin respiratorteknik afhængig af centeret og det tilgængelige udstyr.

Efterforskerne anser det derfor for vigtigt at præcist vurdere den respiratoriske ydeevne af disse to strategier gennem HLR.

For at gøre dette vil efterforskerne udføre en observationel multicenterundersøgelse. Denne undersøgelse vil sigte mod at beskrive ventilationsmønstrene, beskrive udviklingen af ​​ventilation over tid og til sidst at beskrive sikkerhedsdataene for disse to strategier under specialiseret hjerte-lunge-redning af præhospital kardiorespiratorisk standsning.