Evaluatie van de prestaties van invasieve ventilatie tijdens gespecialiseerde reanimatie

Hartstilstand buiten het ziekenhuis is een reëel probleem voor de volksgezondheid, waarvan de jaarlijkse incidentie in Europa 67 tot 170 per 110.000 inwoners bedraagt, maar waarvan de overleving extreem laag blijft, in de orde van grootte van 4,6 tot 8%. Een snelle implementatie van de overlevingsketen en vervolgens gespecialiseerde reanimatie is daarom essentieel. De aanbevelingen van de 2020 American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care en de 2021 European Rescucitation Council Guidelines hebben onlangs de kwaliteitscriteria voor cardiopulmonale reanimatie (CPR) opnieuw bevestigd. Tijdens deze reanimatie moeten hulpverleners dus optimale borstcompressies uitvoeren, dat wil zeggen op een diepte van 5 cm zonder de 6 cm te overschrijden en met een frequentie van 100 tot 120/min met een minimale onderbrekingstijd. Decompressie moet ook van kwaliteit zijn.

Wat de beademing bij een hartstilstand betreft, blijven er onduidelijkheden bestaan. Dit kan met behulp van een zakventielmasker (BAVU) of een gasmasker, ongeacht de omgeving. De zuurstofgeïnspireerde fractie (FiO2) moet tijdens reanimatie zo hoog mogelijk zijn. Bij gespecialiseerde en gemedicaliseerde reanimatie moet zo snel mogelijk kunstmatige beademing worden toegepast. Zodra de orotracheale intubatie is uitgevoerd, moet de arts de patiënt mechanisch beademen met een frequentie van 10 ademhalingen per minuut, zonder de borstcompressies te onderbreken. De voorkeur wordt gegeven aan een beademingsstrategie met een verlaagd ademvolume (6-7 ml.kg-1 voorspeld gewicht), geassocieerd met een lage positieve tele-expiratoire druk (PEEP) van 0 tot 5 cmH20. Ondanks deze duidelijke aanbevelingen wordt er een heterogeniteit in beademingspraktijken waargenomen.

Wat gespecialiseerde beademing betreft, zijn er verschillende beademingsstrategieën beschikbaar voor de arts, maar de wetenschappelijke literatuur over dit onderwerp blijft schaars, vooral wat betreft de veiligheid en effectiviteit van deze strategieën. Volume-ondersteunde ventilatie (VAC) is de meest gebruikte beademingsstrategie ter wereld, met als theoretisch voordeel dat het volume dat aan de patiënt wordt toegediend wordt geregeld, zonder dat de druk kan worden gegarandeerd. Er bestaan ​​andere alternatieve manieren waarop de druk wordt geregeld, maar deze hebben het nadeel dat ze geen volumes en minuutventilatie garanderen. Elk van deze strategieën (volume- of drukmodus) wordt in de praktijk gebruikt, vaak met een voorkeur voor deze of gene beademingstechniek, afhankelijk van het centrum en de beschikbare apparatuur.

De onderzoekers vinden het daarom belangrijk om de beademingsprestaties van deze twee strategieën tijdens de reanimatie nauwkeurig te beoordelen.

Om dit te doen, zullen de onderzoekers een observationeel, multicenter onderzoek uitvoeren. Deze studie zal tot doel hebben de ventilatiepatronen te beschrijven, de evolutie van de ventilatie in de loop van de tijd te beschrijven en tenslotte de veiligheidsgegevens te beschrijven voor deze twee strategieën tijdens gespecialiseerde cardiopulmonale reanimatie of pre-hospitaal hartstilstand.