Оценка эффективности инвазивной вентиляции легких во время специализированной СЛР

Внебольничная остановка сердца представляет собой реальную проблему общественного здравоохранения, ежегодная заболеваемость которой в Европе составляет от 67 до 170 на 110 000 жителей, но выживаемость остается крайне низкой, порядка 4,6–8%. Поэтому необходимо быстрое внедрение цепочки выживания, а затем специализированная реанимация. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2020 года и Рекомендации Европейского совета по реанимации 2021 года недавно подтвердили базовые критерии качества сердечно-легочной реанимации (СЛР). Таким образом, во время этой СЛР спасатели должны выполнять оптимальные компрессии грудной клетки, то есть на глубине 5 см, не превышая 6 см, с частотой от 100 до 120 в минуту с минимальным временем перерыва. Декомпрессия тоже должна быть качественной.

Что касается вентиляции при остановке сердца, сохраняются области неопределенности. Это можно сделать с помощью клапанной маски мешка (БАВУ) или респиратора независимо от окружающей среды. Во время СЛР фракция вдыхания кислорода (FiO2) должна быть как можно выше. В случае специализированной и медикаментозной СЛР искусственная вентиляция легких должна быть проведена как можно скорее. После выполнения оротрахеальной интубации врач должен провести механическую вентиляцию пациента с частотой 10 вдохов в минуту, не прерывая компрессии грудной клетки. Предпочтительна стратегия вентиляции с уменьшенным дыхательным объемом (прогнозируемая масса тела 6–7 мл/кг), связанная с низким положительным давлением телевыдоха (ПДКВ) от 0 до 5 см водного столба. Несмотря на эти четкие рекомендации, наблюдается неоднородность методов искусственной вентиляции легких.

Что касается специализированной искусственной вентиляции легких, клиницистам доступны различные стратегии вентиляции, однако научная литература по этому вопросу остается скудной, особенно с точки зрения безопасности и эффективности этих стратегий. Вентиляция с поддержкой объема (VAC) является наиболее часто используемой стратегией вентиляции в мире, теоретическое преимущество которой заключается в контроле объема, подаваемого пациенту, без возможности гарантировать давление. Существуют и другие альтернативные режимы, регулируемые по давлению, но их недостатком является то, что они не гарантируют объемы и минутную вентиляцию. Каждая из этих стратегий (режим объема или давления) используется в обычной практике, часто с предпочтением того или иного метода искусственной вентиляции легких в зависимости от центра и имеющегося оборудования.

Поэтому исследователи считают важным точно оценить эффективность вентиляции этих двух стратегий во время СЛР.

Для этого следователи проведут обсервационное многоцентровое исследование. Это исследование будет направлено на описание моделей вентиляции, описание эволюции вентиляции с течением времени и, наконец, на описание данных по безопасности для этих двух стратегий во время специализированной сердечно-легочной реанимации при догоспитальной остановке сердца и дыхания.