Valutazione delle prestazioni della ventilazione invasiva durante la RCP specializzata

L'arresto cardiaco extraospedaliero è un vero e proprio problema di sanità pubblica, la cui incidenza annuale in Europa è compresa tra 67 e 170 per 110.000 abitanti, ma la cui sopravvivenza rimane estremamente bassa, dell'ordine del 4,6-8%. È quindi essenziale la rapida attuazione della catena di sopravvivenza e quindi la rianimazione specializzata. Le raccomandazioni delle Linee guida 2020 dell’American Heart Association (AHA) per la rianimazione cardiopolmonare e l’assistenza cardiovascolare di emergenza e le Linee guida 2021 dell’European Rescucitation Council hanno recentemente riaffermato i criteri di qualità per la rianimazione cardiopolmonare (RCP) di base. Pertanto, durante questa RCP, i soccorritori devono eseguire compressioni toraciche ottimali, ovvero ad una profondità di 5 cm senza superare i 6 cm e ad una frequenza compresa tra 100 e 120/min con il tempo di interruzione minimo. Anche la decompressione deve essere di qualità.

Per quanto riguarda la ventilazione dell'arresto cardiaco, persistono aree di incertezza. Questo può essere fatto utilizzando una maschera con valvola a sacco (BAVU) o un respiratore, indipendentemente dall'ambiente. La frazione inspirata di ossigeno (FiO2) dovrebbe essere la più alta possibile durante la RCP. Nel caso di RCP specialistica e medicalizzata, la ventilazione artificiale deve essere attuata il prima possibile. Una volta eseguita l'intubazione orotracheale, il medico deve ventilare meccanicamente il paziente ad una frequenza di 10 respiri al minuto senza interrompere le compressioni toraciche. È preferibile una strategia di ventilazione con volume corrente ridotto (6-7 ml.kg-1 di peso previsto), associata a una bassa pressione teleespiratoria positiva (PEEP) compresa tra 0 e 5 cmH2O. Nonostante queste chiare raccomandazioni, si osserva un’eterogeneità delle pratiche ventilatorie.

Per quanto riguarda la ventilazione con ventilatore specializzato, sono disponibili diverse strategie ventilatorie per il medico, tuttavia la letteratura scientifica rimane scarsa su questo argomento, soprattutto in termini di sicurezza ed efficacia di queste strategie. La ventilazione volume-assistita (VAC) è la strategia ventilatoria più utilizzata al mondo, con il vantaggio teorico di controllare il volume erogato al paziente, senza poter garantire le pressioni. Esistono altre modalità alternative regolate in pressione ma hanno lo svantaggio di non garantire volumi e ventilazione minuto. Ognuna di queste strategie (modalità volume o pressione) viene utilizzata nella pratica comune, spesso con la preferenza per questa o quella tecnica ventilatoria a seconda del centro e delle attrezzature disponibili.

Gli investigatori ritengono quindi importante valutare accuratamente la prestazione ventilatoria di queste due strategie durante la RCP.

Per fare ciò, i ricercatori condurranno uno studio osservazionale e multicentrico. Questo studio avrà lo scopo di descrivere i pattern di ventilazione, descrivere l'evoluzione della ventilazione nel tempo e infine descrivere i dati di sicurezza, per queste due strategie durante la rianimazione cardiopolmonare specializzata dell'arresto cardiorespiratorio preospedaliero.