Evaluering av ytelsen til invasiv ventilasjon under spesialisert HLR

Hjertestans utenom sykehus er et reelt folkehelseproblem, hvis årlige forekomst i Europa er 67 til 170 per 110 000 innbyggere, men hvis overlevelse fortsatt er ekstremt lav, i størrelsesorden 4,6 til 8 %. Rask implementering av overlevelseskjeden og deretter spesialisert gjenopplivning er derfor avgjørende. Anbefalingene fra 2020 American Heart Association (AHA) retningslinjer for hjerte-lunge-redning og akutt kardiovaskulær omsorg og 2021 European Rescucitation Council-retningslinjer bekreftet nylig kvalitetskriteriene for hjerte-lunge-redning (HLR) grunnleggende. Under denne HLR må redningsmenn derfor utføre optimale brystkompresjoner, det vil si på en dybde på 5 cm uten å overstige 6 cm og med en frekvens på 100 til 120/min med minimum avbruddstid. Dekompresjon må også være av kvalitet.

Når det gjelder ventilasjon av hjertestans, vedvarer det usikkerhetsområder. Dette kan gjøres ved hjelp av poseventilmaske (BAVU) eller respirator, uavhengig av miljøet. Den oksygeninspirerte fraksjonen (FiO2) bør være så høy som mulig under HLR. Ved spesialisert og medisinsk HLR skal kunstig ventilasjon iverksettes så raskt som mulig. Når orotrakeal intubasjonen er utført, må klinikeren mekanisk ventilere pasienten med en frekvens på 10 pust per minutt uten å avbryte brystkompresjonene. En ventilasjonsstrategi med redusert tidalvolum (6-7 mL.kg-1 vekt spådd) er foretrukket, assosiert med et lavt positivt teleekspiratorisk trykk (PEEP) på 0 til 5 cmH20. Til tross for disse klare anbefalingene, observeres en heterogenitet av ventilasjonspraksis.

Når det gjelder spesialisert respiratorventilasjon, er forskjellige ventilasjonsstrategier tilgjengelige for klinikeren, men den vitenskapelige litteraturen er fortsatt dårlig om dette emnet, spesielt når det gjelder sikkerhet og effektivitet av disse strategiene. Volumassistert ventilasjon (VAC) er den mest brukte ventilasjonsstrategien i verden, med den teoretiske fordelen av å kontrollere volumet som leveres til pasienten, uten å kunne garantere trykket. Andre alternative moduser regulert i trykk finnes, men har den ulempen at de ikke garanterer volum og minuttventilasjon. Hver av disse strategiene (volum- eller trykkmodus) brukes i vanlig praksis, ofte med en preferanse for denne eller den ventilasjonsteknikken avhengig av senteret og tilgjengelig utstyr.

Etterforskerne anser det derfor som viktig å nøyaktig vurdere respirasjonsytelsen til disse to strategiene gjennom HLR.

For å gjøre dette, vil etterforskerne gjennomføre en observasjonsstudie, multisenter. Denne studien vil ta sikte på å beskrive ventilasjonsmønstrene, beskrive utviklingen av ventilasjon over tid og til slutt å beskrive sikkerhetsdataene for disse to strategiene under spesialisert hjerte-lunge-redning av prehospital hjertestans.