Évaluation des performances de la ventilation invasive pendant la RCR spécialisée

L'arrêt cardiaque extra-hospitalier est un véritable problème de santé publique, dont l'incidence annuelle en Europe est de 67 à 170 pour 110 000 habitants, mais dont la survie reste extrêmement faible, de l'ordre de 4,6 à 8 %. La mise en place rapide de la chaîne de survie puis d’une réanimation spécialisée est donc indispensable. Les recommandations des lignes directrices 2020 de l’American Heart Association (AHA) pour la réanimation cardio-pulmonaire et les soins cardiovasculaires d’urgence et les lignes directrices 2021 du Conseil européen de réanimation ont récemment réaffirmé les critères de qualité de base de la réanimation cardio-pulmonaire (RCR). Ainsi, lors de cette RCP, les secouristes doivent réaliser des compressions thoraciques optimales, soit à une profondeur de 5 cm sans dépasser 6 cm et à une fréquence de 100 à 120/min avec le temps d'interruption minimum. La décompression doit également être de qualité.

Concernant la ventilation des arrêts cardiaques, des zones d'incertitude persistent. Cela peut être fait à l'aide d'un masque à valve à sac (BAVU) ou d'un respirateur, quel que soit l'environnement. La fraction d'oxygène inspirée (FiO2) doit être aussi élevée que possible pendant la RCP. Dans le cas d’une RCR spécialisée et médicalisée, la ventilation artificielle doit être mise en place dans les plus brefs délais. Une fois l'intubation orotrachéale réalisée, le clinicien doit ventiler mécaniquement le patient à une fréquence de 10 respirations par minute sans interrompre les compressions thoraciques. Une stratégie de ventilation avec un volume courant réduit (6-7 mL.kg-1 de poids prédit) est privilégiée, associée à une faible pression télé-expiratoire positive (PEP) de 0 à 5 cmH20. Malgré ces recommandations claires, une hétérogénéité des pratiques ventilatoires est observée.

Concernant la ventilation par ventilateur spécialisé, différentes stratégies ventilatoires sont disponibles pour le clinicien, cependant la littérature scientifique reste pauvre à ce sujet, notamment en termes de sécurité et d'efficacité de ces stratégies. La ventilation assistée par volume (VAC) est la stratégie ventilatoire la plus utilisée dans le monde, avec l'avantage théorique de contrôler le volume délivré au patient, sans pouvoir garantir les pressions. D'autres modes alternatifs régulés en pression existent mais présentent l'inconvénient de ne pas garantir des volumes et une ventilation minute. Chacune de ces stratégies (mode volume ou pression) est utilisée en pratique courante, avec souvent une préférence pour telle ou telle technique ventilatoire selon les centres et les équipements disponibles.

Les enquêteurs considèrent donc qu'il est important d'évaluer avec précision les performances ventilatoires de ces deux stratégies tout au long de la RCR.

Pour ce faire, les enquêteurs mèneront une étude observationnelle et multicentrique. Cette étude visera à décrire les schémas de ventilation, à décrire l'évolution de la ventilation dans le temps et enfin à décrire les données de sécurité, pour ces deux stratégies lors de réanimation cardio-pulmonaire spécialisée d'arrêt cardiorespiratoire pré-hospitalier.