Bewertung der Leistung der invasiven Beatmung während einer speziellen CPR

Außerklinischer Herzstillstand ist ein echtes Problem der öffentlichen Gesundheit. Die jährliche Inzidenz liegt in Europa bei 67 bis 170 pro 110.000 Einwohner, die Überlebensrate bleibt jedoch äußerst gering und liegt in der Größenordnung von 4,6 bis 8 %. Eine schnelle Umsetzung der Überlebenskette und anschließende spezialisierte Wiederbelebung ist daher unerlässlich. Die Empfehlungen der American Heart Association (AHA) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2020 und der European Rescucitation Council Guidelines 2021 bestätigten kürzlich die Qualitätskriterien für die Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) Basic. Daher müssen die Retter während dieser HLW eine optimale Herzdruckmassage durchführen, d. Auch die Dekompression muss hochwertig sein.

Hinsichtlich der Beatmung bei Herzstillstand bestehen weiterhin Unsicherheiten. Dies kann unabhängig von der Umgebung mithilfe einer Beutelventilmaske (BAVU) oder eines Atemschutzgeräts erfolgen. Der Sauerstoffanteil (FiO2) sollte während der CPR so hoch wie möglich sein. Bei spezialisierter und medikamentöser Reanimation muss schnellstmöglich eine künstliche Beatmung erfolgen. Sobald die orotracheale Intubation durchgeführt ist, muss der Arzt den Patienten mechanisch mit einer Frequenz von 10 Atemzügen pro Minute beatmen, ohne die Thoraxkompressionen zu unterbrechen. Bevorzugt wird eine Beatmungsstrategie mit reduziertem Atemzugvolumen (6-7 ml/kg-1 erwartetes Gewicht), verbunden mit einem niedrigen positiven teleexspiratorischen Druck (PEEP) von 0 bis 5 cmH20. Trotz dieser klaren Empfehlungen ist eine Heterogenität der Beatmungspraktiken zu beobachten.

Im Hinblick auf die spezielle Beatmung stehen dem Kliniker verschiedene Beatmungsstrategien zur Verfügung. Die wissenschaftliche Literatur zu diesem Thema ist jedoch nach wie vor dürftig, insbesondere im Hinblick auf die Sicherheit und Wirksamkeit dieser Strategien. Die volumenunterstützte Beatmung (VAC) ist die weltweit am häufigsten verwendete Beatmungsstrategie mit dem theoretischen Vorteil, dass sie das dem Patienten zugeführte Volumen kontrolliert, ohne die Drücke garantieren zu können. Es gibt noch andere druckregulierte alternative Modi, die jedoch den Nachteil haben, dass Volumen und Atemminutenvolumen nicht gewährleistet sind. Jede dieser Strategien (Volumen- oder Druckmodus) wird in der Praxis häufig verwendet, wobei je nach Zentrum und verfügbarer Ausrüstung häufig die eine oder andere Beatmungstechnik bevorzugt wird.

Die Forscher halten es daher für wichtig, die Beatmungsleistung dieser beiden Strategien während der gesamten CPR genau zu beurteilen.

Zu diesem Zweck werden die Forscher eine beobachtende, multizentrische Studie durchführen. Ziel dieser Studie ist es, die Beatmungsmuster zu beschreiben, die Entwicklung der Beatmung im Laufe der Zeit zu beschreiben und schließlich die Sicherheitsdaten für diese beiden Strategien während der speziellen Herz-Lungen-Wiederbelebung bei präklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand zu beschreiben.