Avaliando o desempenho da ventilação invasiva durante RCP especializada

A paragem cardíaca extra-hospitalar é um verdadeiro problema de saúde pública, cuja incidência anual na Europa é de 67 a 170 por 110.000 habitantes, mas cuja sobrevivência permanece extremamente baixa, da ordem de 4,6 a 8%. A rápida implementação da cadeia de sobrevivência e, em seguida, a reanimação especializada são, portanto, essenciais. As recomendações das Diretrizes da American Heart Association (AHA) de 2020 para Reanimação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência e das Diretrizes do Conselho Europeu de Resgate de 2021 reafirmaram recentemente os critérios de qualidade básicos para ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Assim, durante esta RCP, os socorristas devem realizar compressões torácicas ideais, ou seja, na profundidade de 5 cm sem ultrapassar 6 cm e na frequência de 100 a 120/min com tempo mínimo de interrupção. A descompressão também deve ser de qualidade.

No que diz respeito à ventilação da parada cardíaca, persistem áreas de incerteza. Isso pode ser feito por meio de máscara com válvula bolsa (BAVU) ou respirador, independente do ambiente. A fração inspirada de oxigênio (FiO2) deve ser a mais alta possível durante a RCP. No caso de RCP especializada e medicalizada, a ventilação artificial deve ser implementada o mais rápido possível. Uma vez realizada a intubação orotraqueal, o médico deve ventilar mecanicamente o paciente a uma frequência de 10 respirações por minuto, sem interromper as compressões torácicas. Prefere-se uma estratégia de ventilação com volume corrente reduzido (6-7 mL.kg-1 de peso previsto), associada a uma pressão teleexpiratória positiva (PEEP) baixa, de 0 a 5 cmH20. Apesar destas recomendações claras, observa-se uma heterogeneidade nas práticas ventilatórias.

No que diz respeito à ventilação mecânica especializada, diferentes estratégias ventilatórias estão disponíveis para o clínico, no entanto a literatura científica permanece pobre sobre este assunto, especialmente em termos de segurança e eficácia destas estratégias. A ventilação assistida por volume (VAC) é a estratégia ventilatória mais utilizada no mundo, com a vantagem teórica de controlar o volume entregue ao paciente, sem poder garantir as pressões. Existem outros modos alternativos regulados em pressão, mas têm a desvantagem de não garantir volumes e ventilação minuto. Cada uma dessas estratégias (modo volume ou pressão) é utilizada na prática comum, muitas vezes com preferência por esta ou aquela técnica ventilatória dependendo do centro e do equipamento disponível.

Os investigadores, portanto, consideram importante avaliar com precisão o desempenho ventilatório dessas duas estratégias durante a RCP.

Para fazer isso, os investigadores conduzirão um estudo observacional multicêntrico. Este estudo terá como objetivo descrever os padrões de ventilação, descrever a evolução da ventilação ao longo do tempo e finalmente descrever os dados de segurança, para estas duas estratégias durante a reanimação cardiopulmonar especializada da parada cardiorrespiratória pré-hospitalar.