Fenobarbitaali versus levetirasetaami vastasyntyneiden kouristukset

Vastasyntyneiden kohtaukset ovat yleisesti kohdattava neurologinen tila vastasyntyneillä. (GlassHC; 2014) Ne määritellään äkillisiksi, kohtaukselliseksi, epänormaaliksi sähkögrafisen aktiivisuuden muutokseksi missä tahansa vaiheessa syntymästä vastasyntyneen ajanjakson loppuun. (Abend&wusthoff;2012)

Ensisijaista arviointia ja kiireellistä hoitoa vaativat diagnoosit luokitellaan seuraavasti:

1. Aineenvaihduntahäiriöt (sielu; 2018), kuten hypoglykemia, (Hall et al; 2006), hypokalsemia, (Nardone et al.; 2016)
2. Hypoksiset tilat (Glass et al; 2016): Hypoksi-iskeeminen enkefalopatia, perinataalinen asfyksia
3. kallonsisäinen verenvuoto: (intraventrikulaarinen, intraparenkymaalinen, subaraknoidaalinen, subduraalinen)
4. Infektio: Bakteerimeningiitti (B-ryhmän Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes) (ku et al;2015)
5. Synnynnäiset aineenvaihdunnan virheet - valitut entsyymipuutokset: kuten ureakiertohäiriöt (Yu &pearl;2013), vitamiinien ja kofaktorien puutteet: pyroksidiinin puutteena.
6. Tromboembolinen: kuten valtimoiskeeminen aivohalvaus. (Govaert et al; 2009) Vastasyntyneiden kohtausten ilmaantuvuuden on raportoitu välillä 1–5,5 tapausta 1000 elävänä syntynyttä kohden aikaisin syntyneillä vauvoilla, ja suurempi ilmaantuvuus on raportoitu keskosilla (Orivoli). et al ;2015)

Vastasyntyneiden kohtaustyyppien luokittelu ja niiden merkittävät ominaisuudet ovat seuraavat:

1. Fokaaliset klooniset kohtaukset (Volp; 1989): Ilmenee toistuvina rytmisinä supistuksina, se voi koskea kasvoja, ylä- tai alaraajoja, kaulaa tai vartaloa kehon samassa kohtauksessa (useimmiten kontralateraalisesti, mutta voi esiintyä myös ipsilateraalisesti), jos kohtaus on yleistynyt, kohtausaktiivisuus on diffuusia, kahdenvälistä ja synkronista
2. Fokaaliset tonickohtaukset: Ilmenee jatkuvana, mutta ohimenevänä raajan asentoina tai vartalon tai kaulan epäsymmetrisenä asennona. Voi sisältää vaakasuuntaisen silmän poikkeaman, jos se on yleistynyt, se voi jäljitellä epävakaa asentoa (ylä- ja alaraajojen tonic extensio) tai koristaa asentoa (yläraajan taivutus ja koukistus). alaraajan pidennys)
3. Myokloniset kohtaukset (Sharma et al; 2014): Ilmenee ei-toistuvina supistuksina, koskee raajan koukistuslihasryhmiä (yleensä yläraaja), vartaloa, palleaa tai kasvoja. Jos kohtaukset yleistyvät, ne voivat ilmetä koukistuslihasten molemminpuolisena nykimisenä ylä- ja alaraajat.
4. Hienovarainen (määrittelemätön) kohtaus on yleisin kouristuksen tyyppi. Se sisältää liikkeitä, kuten vapinaa silmäluomissa; kiinteä katse silmissä tai vaakasuuntainen poikkeama; lyöminen, pureskelu tai muut suun liikkeet; ja poljineleitä. Autonomiset löydökset, kuten takykardia ja hypotensio, liittyvät usein näihin löydöksiin.

Hoito / Hoito: Kun on varmistettu, että potilaalla on avoimet hengitystiet, hemodynaamisesti vakaa ja suonensisäinen pääsy, hoito tulee kohdentaa tunnistetun taustalla olevan sairauden hoitoon. Tähän voi sisältyä terapeuttinen hypotermia hypoksis-iskeemisen enkefalopatian vuoksi, (Papile et al ;2014) antibiootit sepsiksen/aivokalvontulehduksen hoitoon, dekstroosin antaminen, jos potilas on vakavasti hypoglykeeminen, elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen tai lähete neurokirurgiaan, jos potilaalla on näyttöä kallonsisäisestä verenvuoto. Jos potilaalla epäillään synnynnäistä aineenvaihduntahäiriötä, ruokinnan keskeyttäminen, aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen ja empiirinen hoito vitamiini- ja kofaktorikorvauksella voidaan aloittaa (Sharma&Prasad;2017) Jos kohtaus on kliinisesti ilmeinen ja pitkittynyt, yleisin ensin -linjassa käytetty aine on fenobarbitaali. (Lasi et al;2016), Sen vaikutusmekanismi on synaptinen esto GABA-reseptoreihin kohdistuvan vaikutuksen kautta. Se ei voi vain hallita kohtauksia, vaan myös vähentää aivojen aineenvaihduntaa.(Geneva;2011) ,Fenobarbitaali pystyy hallitsemaan 43-80 % vastasyntyneiden sähkökohtauksista (epänormaalit elektroenkefalogrammit). (Sharpe) et al;2020) Levetirasetaamia voidaan käyttää myös vastasyntyneiden kohtausten hoitoon, mikä on turvallisempaa kuin fenobarbitaali, sen vaikutusmekanismi on synaptisten välittäjäaineiden vapautumisen modulointi aivoissa synaptisen rakkulaproteiinin SV2A:n kautta, jolloin kognitiivisiin sivuvaikutuksiin on vähemmän kehitys levetirasetaamihoitoa saaneilla potilailla. (Maitre et al; 2013)