Fenobarbital kontra Levetiracetam neonatal kramper

Neonatala anfall är ett vanligt förekommande neurologiskt tillstånd hos nyfödda.(GlassHC; 2014) De definieras som förekomsten av plötslig, paroxysmal, onormal förändring av elektrografisk aktivitet när som helst från födseln till slutet av neonatalperioden.(Abend&wusthoff;2012)

Diagnoser som kräver prioriterad utvärdering och akut behandling kategoriseras enligt följande:

1. Metaboliska störningar (själ;2018) som hypoglykemi, (Hall et al;2006), hypokalcemi, (Nardone et al.;2016)
2. Hypoxiska tillstånd, (Glass et al;2016): Hypoxisk-ischemisk encefalopati, Perinatal asfyxi
3. Intrakraniell blödning: (intraventrikulär, intraparenkymal, subarachnoid, subdural)
4. Infektion: som bakteriell meningit (Grupp B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes) (ku et al; 2015)
5. Medfödda metabolismfel - utvalda enzymbrister: som ureacykeldefekter (Yu &pearl;2013), vitamin- och kofaktorbrist: som pyroxidinbrist.
6. Tromboembolisk: som arteriell ischemisk stroke.(Govaert et al;2009) Incidensen av neonatala anfall har rapporterats mellan 1 till 5,5 per 1000 levande födda barn hos fullgångna spädbarn, med högre förekomster rapporterade hos för tidigt födda barn.(Orivoli et al ;2015)

Klassificeringen av neonatala anfallstyper och deras viktiga egenskaper är som följer:

1. Fokala kloniska anfall(Volp;1989): manifesterar sig som repetitiva rytmiska sammandragningar, det kan involvera ansiktet, övre eller nedre extremiteterna, halsen eller bålen, det kan inte släckas genom fysisk undertryckning av rörelser eller ompositionering av lemmar, kan migrera till andra områden av kroppen inom samma anfall (oftast kontralateralt men kan även förekomma ipsilateralt), om generaliserat är anfallsaktiviteten diffus, bilateral och synkron
2. Fokala toniska anfall: manifesterar sig som en kontinuerlig men övergående extremitetsställning eller asymmetrisk ställning av bålen eller nacken, kan inkludera horisontell ögonavvikelse, om generaliserad, kan efterlikna decerebrat hållning (tonic förlängning av övre och nedre extremiteter) eller dekorativ ställning (böjning av övre extremitet och förlängning av nedre extremiteter)
3. Myokloniska anfall(Sharma et al;2014): Visar sig som icke-repetitiva sammandragningar ,Involverar flexormuskelgrupper i extremiteten (vanligtvis övre extremiteten), bålen, diafragman eller ansiktet ,Om de är generaliserade kan anfallen uppträda som bilaterala ryckningar i flexormusklerna på de övre och nedre extremiteterna.
4. Subtila (ospecificerade) anfall är den vanligaste typen av kramper. Det inkluderar rörelser som darrningar i ögonlocken; en fast blick i ögonen eller horisontell avvikelse; smackning, tuggning eller andra orala rörelser; och trampande gester. Autonoma fynd som takykardi och hypotoni åtföljer ofta dessa fynd.

Behandling/hantering: Efter att ha säkerställt att patienten har fri luftväg, är hemodynamiskt stabil och har intravenös åtkomst, bör behandlingen inriktas på att behandla det underliggande tillståndet som identifierats. Detta kan inkludera terapeutisk hypotermi för hypoxisk-ischemisk encefalopati, (Papile et al ;2014) antibiotika för sepsis/meningit, ge dextros om patienten är allvarligt hypoglykemisk, korrigering av elektrolytavvikelser eller remiss till neurokirurgi om patienten har tecken på en intrakraniell blödning. Om patienten misstänks ha ett medfödd ämnesomsättningsfel, kan matstopp, korrigera metabola störningar och empirisk behandling med vitamin- och kofaktorersättning inledas (Sharma&Prasad;2017) Om anfallet är kliniskt uppenbart och förlängt, det vanligaste först -linjemedlet som används är fenobarbital.(Glas et al;2016), Dess verkningsmekanism är den synaptiska hämningen genom en verkan på GABA-receptorer. Den kan inte bara kontrollera anfall utan också minska metabolismen i hjärnan.(Geneve;2011) ,Fenobarbital kan kontrollera 43-80 % av elektriska anfall (onormala elektroencefalogram) hos nyfödda.(Sharpe et al;2020) Levetiracetam kan också användas för behandling av neonatala anfall, vilket är säkrare än fenobarbital, dess verkningsmekanism är modulering av frisättning av synaptiska neurotransmittorer genom bindning till det synaptiska vesikelproteinet SV2A i hjärnan, med mindre biverkningar på kognitiva utveckling hos patienter som behandlats med levetiracetam.(Maitre et al;2013)