Фенобарбитал и леветирацетам Неонатальные судороги

Неонатальные судороги являются часто встречающимся неврологическим заболеванием у новорожденных. (GlassHC; 2014) Они определяются как возникновение внезапного пароксизмального аномального изменения электрографической активности в любой момент от рождения до конца неонатального периода. (Abend&wusthoff;2012).

Диагнозы, требующие приоритетной оценки и срочного лечения, подразделяются на следующие категории:

1. Метаболические нарушения (душа; 2018 г.), такие как гипогликемия (Холл и др.; 2006 г.), гипокальциемия (Нардоне и др.; 2016 г.)
2. Гипоксические состояния (Glass et al;2016): Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, Перинатальная асфиксия.
3. Внутричерепное кровоизлияние: (внутрижелудочковое, внутрипаренхиматозное, субарахноидальное, субдуральное)
4. Инфекция: бактериальный менингит (стрептококк группы B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes) (ku at al;2015)
5. Врожденные нарушения метаболизма - дефициты отдельных ферментов: дефекты цикла мочевины (Yu &pearl;2013), дефицит витаминов и кофакторов: дефицит пироксидина.
6. Тромбоэмболический: как артериальный ишемический инсульт. (Говаерт и др.; 2009) Частота неонатальных судорог зарегистрирована от 1 до 5,5 на 1000 живорождений у доношенных детей, причем более высокая частота зарегистрирована у недоношенных детей. (Ориволи) и др.; 2015)

Классификация типов неонатальных судорог и их существенные особенности следующие:

1. Фокальные клонические судороги (Volp;1989): Проявляются как повторяющиеся ритмичные сокращения. Могут поражать лицо, верхние или нижние конечности, шею или туловище. Не могут быть купированы физическим подавлением движений или изменением положения конечностей. Могут мигрировать в другие области. тела в пределах одного и того же приступа (чаще всего контралатерально, но может возникать и ипсилатерально). При генерализации судорожная активность бывает диффузной, двусторонней и синхронной.
2. Фокальные тонические припадки: Проявляются как продолжительное, но преходящее положение конечностей или асимметричное положение туловища или шеи. Могут включать горизонтальное отклонение глаз. При генерализации могут имитировать децеребральную позу (тоническое разгибание верхних и нижних конечностей) или декортикальную позу (сгибание верхних конечностей и разгибание нижних конечностей)
3. Миоклонические судороги (Sharma et al; 2014): Проявляются в виде неповторяющихся сокращений. Вовлекаются группы мышц-сгибателей конечностей (обычно верхних конечностей), туловища, диафрагмы или лица. При генерализации судороги могут проявляться как двусторонние подергивания мышц-сгибателей конечностей. верхние и нижние конечности.
4. Слабые (неуточненные) судороги — наиболее распространенный тип судорог. Он включает в себя такие движения, как тремор век; фиксированный взгляд в глаза или отклонение по горизонтали; чмокание, жевание или другие движения ротовой полости; и жесты педалирования. Эти симптомы часто сопровождаются вегетативными нарушениями, такими как тахикардия и гипотония.

Лечение / ведение: После того, как у пациента есть свободные дыхательные пути, гемодинамически стабилен и имеется внутривенный доступ, терапия должна быть направлена ​​на лечение выявленного основного состояния. Это может включать терапевтическую гипотермию при гипоксически-ишемической энцефалопатии (Papile et al; 2014), антибиотики при сепсисе/менингите, введение декстрозы, если у пациента тяжелая гипогликемия, коррекцию электролитных нарушений или направление к нейрохирургу, если у пациента есть признаки внутричерепной гипогликемии. кровоизлияние. Если у пациента есть подозрение на врожденное нарушение обмена веществ, можно начать прекращение кормления, коррекцию метаболических нарушений и эмпирическую терапию с заменой витаминов и кофакторов (Sharma&Prasad;2017). - используемым агентом является фенобарбитал. (Стекло и др.; 2016), Механизм его действия заключается в синаптическом торможении посредством воздействия на рецепторы ГАМК. Он может не только контролировать судороги, но и снижать метаболизм мозга. (Женева; 2011). Фенобарбитал может контролировать 43-80% электрических припадков (аномальных электроэнцефалограмм) у новорожденных. (Шарп и др.; 2020) Леветирацетам также можно использовать для лечения неонатальных судорог, он безопаснее, чем фенобарбитал, его механизм действия заключается в модуляции высвобождения синаптических нейротрансмиттеров посредством связывания с белком синаптических везикул SV2A в мозге, с меньшими побочными эффектами на когнитивные функции. развитие у субъектов, получавших леветирацетам. (Мэтр и др.; 2013)