Fenobarbitál versus levetiracetám újszülöttkori görcsök

Az újszülöttkori rohamok gyakran előforduló neurológiai állapotok újszülötteknél. (GlassHC; 2014) Meghatározásuk szerint az elektrográfiai aktivitás hirtelen, paroxizmális, abnormális megváltozása a születéstől az újszülöttkori időszak végéig bármely ponton. (Abend&wusthoff;2012)

Az elsőbbségi értékelést és sürgős kezelést igénylő diagnózisok a következő kategóriákba sorolhatók:

1. Anyagcserezavarok (lélek; 2018), mint hipoglikémia, (Hall et al; 2006), hipokalcémia (Nardone et al.; 2016)
2. Hipoxiás állapotok, (Glass et al; 2016): hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, perinatális asphyxia
3. Intrakraniális vérzés: (intraventricularis, intraparenchymális, szubarachnoidális, szubdurális)
4. Fertőzés: Bakteriális agyhártyagyulladás (B csoport Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes) (ku et al;2015)
5. Az anyagcsere veleszületett hibái - kiválasztott enzimhiányok: mint karbamid-cikluszavarok (Yu &pearl;2013), vitamin- és kofaktorhiányok: mint piroxidinhiány.
6. Thromboemboliás: mint artériás ischaemiás stroke. (Govaert et al;2009) Az újszülöttkori rohamok előfordulási gyakoriságáról 1000 élveszületésre számítva 1-5,5-nél számoltak be időközben született csecsemőknél, magasabb incidenciát koraszülötteknél (Orivoli). et al ;2015)

Az újszülöttkori rohamtípusok osztályozása és lényeges jellemzőik a következők:

1. Fokális klónikus rohamok (Volp;1989): Ismétlődő ritmikus összehúzódások formájában nyilvánul meg, érintheti az arcot, a felső vagy alsó végtagokat, a nyakat vagy a törzset, Nem oltható el a mozgások fizikai elnyomásával vagy a végtagok áthelyezésével, Más területekre vándorolhat a test egyazon rohamában (leggyakrabban kontralaterálisan, de előfordulhat ipsilaterálisan is), ha generalizálódik, a rohamaktivitás diffúz, kétoldali és szinkron
2. Fokális tónusos rohamok: Folyamatos, de átmeneti végtagtartásként vagy a törzs vagy nyak aszimmetrikus testtartásaként nyilvánul meg. Tartalmazhat vízszintes szemeltérést. Ha általánosított, utánozhatja a decerebrált testtartást (felső és alsó végtag tónusos kiterjesztése) vagy díszítheti a testtartást (felső végtag hajlítása és hajlítása) alsó végtag hosszabbítás)
3. Mioklónusos rohamok (Sharma és mtsai; 2014): Nem ismétlődő összehúzódások formájában nyilvánul meg, érinti a végtag hajlító izomcsoportjait (általában felső végtag), törzs, rekeszizom vagy arc. a felső és alsó végtagok.
4. A finom (meghatározatlan) roham a görcsrohamok leggyakoribb típusa. Olyan mozgásokat foglal magában, mint például a szemhéjak remegése; merev tekintet a szemekben vagy vízszintes eltérés; csattanó, rágás vagy más szájmozgás; és pedálozó gesztusok. Az autonóm tünetek, például a tachycardia és a hipotenzió gyakran kísérik ezeket a leleteket.

Kezelés / Kezelés: Miután biztosítottuk a beteg légútját, hemodinamikailag stabilit és intravénás hozzáférést, a terápiát az azonosított alapbetegség kezelésére kell célozni. Ez magában foglalhatja a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia terápiás hipotermiáját, (Papile et al ;2014) antibiotikumok szedését szepszisre/meningitisre, dextróz adást, ha a beteg súlyosan hipoglikémiás, elektrolit-rendellenességek korrekcióját vagy idegsebészeti beutalót, ha a beteg koponyán belüli gyulladásra utal. vérzés. Ha a betegnél veleszületett anyagcserezavar gyanúja merül fel, a táplálék leállítása, az anyagcsere-rendellenességek korrigálása, valamint empirikus terápia vitamin- és kofaktorpótlással kezdhető (Sharma&Prasad;2017). Ha a roham klinikailag nyilvánvaló és elhúzódó, a leggyakoribb az első - Sorban alkalmazott hatóanyag a fenobarbitál. (Üveg et al;2016) ,Hatásmechanizmusa a szinaptikus gátlás a GABA-receptorokra gyakorolt ​​hatáson keresztül. Nemcsak a rohamokat képes szabályozni, hanem csökkenti az agy anyagcseréjét is.(Genf;2011) ,A fenobarbitál képes szabályozni az elektromos rohamok 43-80%-át (rendellenes elektroencefalogramok) újszülötteknél. (Sharpe) et al;2020) A levetiracetám újszülöttkori rohamok kezelésére is használható, ami biztonságosabb, mint a fenobarbitál, hatásmechanizmusa a szinaptikus neurotranszmitterek felszabadulásának modulálása az SV2A szinaptikus vezikula fehérjéhez való kötődésen keresztül az agyban, kevesebb mellékhatással a kognitív képességekre fejlődés a levetiracetámmal kezelt alanyoknál. (Maitre et al;2013)