Erector Spinae Plane (ESP) -blokki juveniilin idiopaattisen skolioosin kirurgiassa

Idiopaattisen skolioosin selkärangan leikkaus on yksi tärkeimmistä leikkauksen jälkeisistä kivuista vakavuuden ja esiintymistiheyden suhteen. Perioperatiivinen lokoregionaalinen analgesia voi edistää perioperatiivisen kivun tehokkaampaa hallintaa. Erector Spinae (ESP) -este on interfassiaalinen esto, joka suoritetaan tunnistamalla selkärangan sivusuunnassa oleva erector spinae -lihas (erector spinae lihas) ultraääniohjauksessa. Sitten neulaa viedään lihaksen läpi, kunnes se koskettaa poikittaista nikamaprosessia. Tässä vaiheessa anestesia ruiskutetaan muodostaen herkän lohkon. ESP-salpaus on yksinkertaisempi toimenpide kuin epiduraalipuudutus, ja sen etuna on se, että se vähentää suoran selkäydinvaurion, epiduraalisen hematooman ja keskushermoston infektion riskiä. Ennen leikkaussaliin tuloa ja induktio- ja yleisanestesian jatkamista potilaat asetetaan makuulle, kyljelleen tai istuma-asentoon ja tehdään kevyt sedaatio yhdessä ihon paikallispuudutuksen kanssa, jotta ESP-lohkon suorittaminen on kivutonta. Anestesian tai valesalkun suorittava käyttäjä on eri kuin se, joka antaa anestesian leikkauksen aikana ja herättää potilaat. Siksi hän on sokea sille ryhmälle, johon potilaat kuuluvat. ESP-salpaus suoritetaan interventioryhmän ("AG+ESP") potilaille 15 ml:lla (2,5 mg/ml) levobupivakaiinia molemminpuolisesti IV-VI ja X-XII rintanikaman tasolla (kokonaisannos 150 mg) . Potilaille lumeryhmässä ("AG-ryhmä") annetaan 4 ihonalaista injektiota ultraääniohjatulla tekniikalla 1 ml suolaliuosta molemmin puolin IV-VI ja X-XII rintanikaman tasolla. Lohkon jälkeen kaikki potilaat palautetaan makuuasentoon ja suoritetaan yleisanestesian induktio ja intubaatio. Anestesialääkäri, joka hoitaa anestesian leikkauksen aikana, ei ole tietoinen potilasryhmästä ja antaa leikkauksensisäisiä opioideja suhteessa valtimopainearvoihin ja sydämen sykkeeseen, kun taas leikkauksen jälkeisiä tulehduskipulääkkeitä ja opioideja (potilaiden hallinnassa) annetaan potilaille molemmat ryhmittelevät suunnitellun ja samanlaisen protokollan mukaisesti. Perioperatiivisilla jaksoilla kirjataan kipulääkkeiden ja opioidien kokonaismäärä, VAS (Visual analogue Score) -pistemäärällä mitattu potilaan kivun taso ja muut parametrit, kuten ruoan saanti, kävely, aika ensimmäisiin suolen liikkeisiin ja ruoan nauttiminen.

Tämän prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, joka tehtiin potilailla, jotka ovat ehdokkaita selkäydinleikkaukseen juveniilin idiopaattisen skolioosin vuoksi, tavoitteena on varmistaa ESP-esteen turvallisuus, tehokkuus ja toteutettavuus yhtenä injektiona verrattuna tavalliseen yleisanestesiaan. Samankaltaisissa tutkimuksissa on analysoitu ESP-salpauksen tehokkuutta rappeuttavassa selkärangan leikkauksessa, mutta tällaista estoa ei ole tutkittu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa vielä juveniilisessa idiopaattisessa skolioosissa.