Blocage du plan érecteur du rachis (ESP) dans la chirurgie de la scoliose juvénile idiopathique

La chirurgie rachidienne de la scoliose idiopathique représente l'une des douleurs postopératoires les plus importantes en termes de gravité et de fréquence. L'analgésie locorégionale périopératoire peut contribuer à un contrôle plus efficace de la douleur périopératoire. Le bloc érecteur du rachis (ESP) est un bloc interfascial réalisé en identifiant le muscle érecteur du rachis (muscle érecteur du rachis) latéral à la colonne vertébrale sous guidage échographique. Une aiguille est ensuite avancée à travers le muscle jusqu’à ce qu’elle entre en contact avec l’apophyse vertébrale transverse. À ce stade, l'anesthésique est injecté, générant un bloc sensible. Le bloc ESP est une procédure plus simple à réaliser qu'une anesthésie péridurale avec l'avantage de réduire les risques de lésions directes de la colonne vertébrale, d'hématome péridural et d'infection du système nerveux central. Avant d'entrer en salle d'opération et de procéder à l'induction et à l'anesthésie générale, les patients seront placés en position couchée, latérale ou assise et une légère sédation accompagnée d'une anesthésie locale de la peau sera réalisée pour rendre l'exécution du bloc ESP indolore. L'opérateur qui effectuera le bloc anesthésique ou le bloc fictif sera différent de celui qui administre l'anesthésie pendant l'intervention chirurgicale et réveille les patients. Il sera donc aveugle au type de groupe auquel appartiennent les patients. Le bloc ESP sera réalisé chez les patients du groupe d'intervention (« AG+ESP ») avec 15 ml (2,5 mg/ml) de lévobupivacaïne bilatéralement au niveau de la vertèbre thoracique IV-VI et X-XII (dose totale 150 mg) . Les patients du groupe placebo (« groupe AG ») recevront 4 injections sous-cutanées avec une technique échoguidée de solution saline de 1 ml chacune bilatéralement au niveau de la vertèbre thoracique IV-VI et X-XII. Après avoir effectué le bloc, tous les patients seront remis en décubitus dorsal et l'induction de l'anesthésie générale et de l'intubation sera effectuée. L'anesthésiste qui gérera l'anesthésie pendant l'opération ignorera le groupe du patient et administrera des opioïdes peropératoires en fonction des valeurs de pression artérielle et de la fréquence cardiaque, tandis que les AINS et les opioïdes postopératoires (administrés par un patient contrôlé) seront administrés aux patients de les deux groupes conformément à un protocole conçu et similaire. Dans les périodes périopératoires, la quantité totale d'analgésiques et d'opioïdes, le niveau de douleur du patient mesuré avec un score VAS (Visual analog score) et d'autres paramètres comme la prise alimentaire, la marche, le temps nécessaire pour aller aux premières selles et la prise alimentaire seront enregistrés.

Cette étude prospective contrôlée randomisée réalisée sur des patients candidats à une chirurgie de la colonne vertébrale pour scoliose juvénile idiopathique, vise à vérifier la sécurité, l'efficacité et la faisabilité du bloc ESP en une seule injection par rapport à l'anesthésie générale standard. Des études similaires ont analysé l'efficacité du bloc ESP dans la chirurgie dégénérative de la colonne vertébrale, mais ce type de bloc n'a pas encore été étudié dans un essai contrôlé randomisé dans la scoliose juvénile idiopathique.