Blokada prostownika kręgosłupa (ESP) w chirurgii młodzieńczej skoliozy idiopatycznej

Operacja kręgosłupa w przypadku skoliozy idiopatycznej stanowi jeden z najważniejszych bólów pooperacyjnych pod względem nasilenia i częstotliwości. Okołooperacyjna analgezja lokoregionalna może przyczynić się do skuteczniejszej kontroli bólu okołooperacyjnego. Blokada prostownika kręgosłupa (ESP) to blokada międzypowięziowa wykonywana poprzez identyfikację mięśnia prostownika kręgosłupa (mięśnia prostownika kręgosłupa) bocznego względem kręgosłupa pod kontrolą USG. Następnie igła jest wprowadzana przez mięsień, aż zetknie się z wyrostkiem poprzecznym kręgu. W tym momencie wstrzykuje się środek znieczulający, tworząc wrażliwy blok. Blokada ESP jest prostszą procedurą do wykonania niż znieczulenie zewnątrzoponowe, a jej zaletą jest zmniejszenie ryzyka bezpośredniego uszkodzenia kręgosłupa, krwiaka nadtwardówkowego i infekcji ośrodkowego układu nerwowego. Przed wejściem na salę operacyjną i przystąpieniem do znieczulenia indukcyjnego i ogólnego pacjent zostanie ułożony w pozycji na brzuchu, na boku lub siedzącej i zostanie wykonana lekka sedacja wraz ze znieczuleniem miejscowym skóry, aby wykonanie blokady ESP było bezbolesne. Operator, który wykona blokadę znieczulającą lub blokadę pozorowaną, będzie inny niż ten, który podaje znieczulenie podczas operacji i budzi pacjentów. Będzie więc ślepy na to, do jakiej grupy należą pacjenci. Blokada ESP zostanie wykonana u pacjentów z grupy interwencyjnej („AG+ESP”) za pomocą 15 ml (2,5 mg/ml) lewobupiwakainy obustronnie na poziomie IV-VI i X-XII kręgu piersiowego (dawka całkowita 150 mg) . Pacjenci z grupy placebo („grupa AG”) otrzymają 4 zastrzyki podskórne pod kontrolą USG roztworu soli fizjologicznej o pojemności 1 ml każdy obustronnie na poziomie kręgów piersiowych IV-VI i X-XII. Po wykonaniu blokady wszyscy pacjenci zostaną ułożeni z powrotem do pozycji leżącej, zostanie przeprowadzona indukcja znieczulenia ogólnego i intubacja. Anestezjolog, który będzie prowadził znieczulenie podczas operacji, nie będzie świadomy grupy pacjenta i będzie podawał opioidy śródoperacyjnie w zależności od wartości ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca, natomiast pooperacyjne NLPZ i opioidy (podawane przez pacjenta pod kontrolą) będą podawane pacjentom obie grupy zgodnie z zaprojektowanym i podobnym protokołem. W okresie okołooperacyjnym rejestrowana będzie całkowita ilość leków przeciwbólowych i opioidów, poziom bólu pacjenta mierzony za pomocą skali VAS (Visual Analog Score) oraz inne parametry, takie jak spożycie pokarmu, chodzenie, czas do pierwszego wypróżnienia i spożycie pokarmu.

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie przeprowadzone na pacjentach kandydatów do operacji kręgosłupa z powodu młodzieńczej skoliozy idiopatycznej ma na celu sprawdzenie bezpieczeństwa, skuteczności i wykonalności blokady ESP w postaci pojedynczego wstrzyknięcia w porównaniu ze standardowym znieczuleniem ogólnym. W podobnych badaniach analizowano skuteczność blokady ESP w chirurgii zwyrodnieniowej kręgosłupa, ale tego rodzaju blokada nie była dotychczas badana w randomizowanym, kontrolowanym badaniu w przypadku młodzieńczej skoliozy idiopatycznej.