Blockade des Erector Spinae Plane (ESP) in der juvenilen idiopathischen Skoliose-Chirurgie

Wirbelsäulenchirurgie bei idiopathischer Skoliose stellt hinsichtlich Schwere und Häufigkeit einen der wichtigsten postoperativen Schmerzen dar. Eine perioperative lokoregionäre Analgesie kann zu einer wirksameren Kontrolle perioperativer Schmerzen beitragen. Der Erector-Spinae-Block (ESP-Block) ist ein interfaszieller Block, der durch die Identifizierung des Erector-Spinae-Muskels (M. erector spinae) seitlich der Wirbelsäule unter Ultraschallführung durchgeführt wird. Anschließend wird eine Nadel durch den Muskel vorgeschoben, bis sie den Querfortsatz der Wirbel berührt. An diesem Punkt wird das Anästhetikum injiziert, wodurch eine empfindliche Blockade entsteht. Die ESP-Blockade ist ein einfacher durchzuführendes Verfahren als eine Epiduralanästhesie und hat den Vorteil, dass das Risiko einer direkten Schädigung der Wirbelsäule, eines Epiduralhämatoms und einer Infektion des Zentralnervensystems verringert wird. Bevor der Operationssaal betreten und mit der Einleitung und Vollnarkose fortgefahren wird, werden die Patienten in Bauch-, Seiten- oder Sitzposition gebracht und eine leichte Sedierung zusammen mit einer örtlichen Betäubung der Haut wird durchgeführt, um die Ausführung der ESP-Blockade schmerzfrei zu machen. Der Bediener, der die Anästhesieblockade oder Scheinblockade durchführt, ist ein anderer als derjenige, der während der Operation die Anästhesie verabreicht und die Patienten aufweckt. Daher ist er/sie blind für die Art der Gruppe, zu der die Patienten gehören. Die ESP-Blockade wird bei Patienten der Interventionsgruppe („AG+ESP“) mit 15 ml (2,5 mg/ml) Levobupivacain bilateral auf Höhe der Brustwirbel IV-VI und X-XII durchgeführt (Gesamtdosis 150 mg). . Patienten der Placebo-Gruppe („AG-Gruppe“) erhalten 4 subkutane Injektionen mit einer ultraschallgesteuerten Technik einer Kochsalzlösung von jeweils 1 ml beidseitig auf Höhe des Brustwirbels IV-VI und X-XII. Nach Durchführung der Blockade werden alle Patienten wieder in die Rückenlage gebracht und eine Vollnarkose und Intubation eingeleitet. Der Anästhesist, der die Anästhesie während der Operation verwaltet, kennt die Patientengruppe nicht und wird intraoperativ Opioide in Abhängigkeit von den arteriellen Druckwerten und der Herzfrequenz verabreichen, während den Patienten postoperativ NSAID und Opioide (verabreicht durch eine vom Patienten kontrollierte Verabreichung) verabreicht werden Beide gruppieren sich nach einem entworfenen und ähnlichen Protokoll. In den perioperativen Perioden werden die Gesamtmenge an Analgetika und Opioiden, das Ausmaß der Schmerzen des Patienten, gemessen mit einem VAS-Score (Visual Analog Score) und andere Parameter wie Nahrungsaufnahme, Gehen, Zeit bis zum ersten Stuhlgang und Nahrungsaufnahme, aufgezeichnet.

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie, die an Kandidaten für eine Wirbelsäulenoperation wegen juveniler idiopathischer Skoliose durchgeführt wurde, zielt darauf ab, die Sicherheit, Wirksamkeit und Durchführbarkeit der ESP-Blockade als Einzelinjektion im Vergleich zur Standard-Vollnarkose zu überprüfen. Ähnliche Studien haben die Wirksamkeit der ESP-Blockade bei degenerativen Wirbelsäulenoperationen analysiert, diese Art der Blockade wurde jedoch bisher noch nicht in einer randomisierten kontrollierten Studie bei juveniler idiopathischer Skoliose untersucht.