Bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) em cirurgia de escoliose idiopática juvenil

A cirurgia da coluna vertebral para escoliose idiopática representa uma das dores pós-operatórias mais importantes em termos de gravidade e frequência. A analgesia locorregional perioperatória pode contribuir para um controle mais eficaz da dor perioperatória. O bloqueio eretor da espinha (ESP) é um bloqueio interfascial realizado através da identificação do músculo eretor da espinha (músculo eretor da espinha) lateral à coluna sob orientação ultrassonográfica. Uma agulha é então avançada através do músculo até entrar em contato com o processo vertebral transverso. Neste ponto o anestésico é injetado gerando um bloqueio sensível. O bloqueio ESP é um procedimento mais simples de realizar do que uma anestesia peridural, com a vantagem de reduzir os riscos de lesão medular direta, hematoma epidural e infecção do sistema nervoso central. Antes de entrar na sala de cirurgia e prosseguir com a indução e anestesia geral, os pacientes serão colocados em decúbito ventral, lateral ou sentado e uma leve sedação juntamente com uma anestesia local da pele será realizada para tornar indolor a execução do bloqueio ESP. O operador que realizará o bloqueio anestésico ou bloqueio simulado será diferente daquele que administra a anestesia durante a cirurgia e acorda os pacientes. Portanto, ele/ela ficará cego para o tipo de grupo ao qual os pacientes pertencem. O bloqueio ESP será realizado nos pacientes do grupo intervenção ("AG+ESP") com 15 ml (2,5 mg/ml) de levobupivacaína bilateralmente ao nível da vértebra torácica IV-VI e X-XII (dose total 150mg) . Os pacientes do grupo placebo ("grupo AG") receberão 4 injeções subcutâneas com técnica guiada por ultrassom de solução salina de 1 ml cada bilateralmente ao nível da vértebra torácica IV-VI e X-XII. Após a realização do bloqueio, todos os pacientes retornarão à posição supina e será realizada a indução da anestesia geral e intubação. O anestesista que administrará a anestesia durante a cirurgia não terá conhecimento do grupo do paciente e administrará opioides intraoperatórios em relação aos valores de pressão arterial e frequência cardíaca, enquanto AINE e opioides pós-operatórios (administrados por meio de um paciente controlado) serão administrados aos pacientes de ambos os grupos de acordo com um protocolo projetado e semelhante. Nos períodos perioperatórios, a quantidade total de analgésicos e opioides, o nível de dor do paciente medido com uma pontuação VAS (Visual Analog Score) e outros parâmetros como ingestão alimentar, caminhada, tempo até as primeiras evacuações e ingestão alimentar serão registrados.

Este estudo prospectivo randomizado controlado realizado em pacientes candidatos à cirurgia da coluna vertebral para escoliose idiopática juvenil, tem como objetivo verificar a segurança, eficácia e viabilidade do bloqueio ESP como uma injeção única em comparação com a anestesia geral padrão. Estudos semelhantes analisaram a eficácia do bloqueio ESP na cirurgia degenerativa da coluna, mas esse tipo de bloqueio ainda não foi estudado em um ensaio clínico randomizado na escoliose idiopática juvenil.