Erector Spinae Plane (ESP)-blokk i juvenil idiopatisk skoliosekirurgi

Spinalkirurgi for idiopatisk skoliose representerer en av de viktigste postoperative smertene når det gjelder alvorlighetsgrad og frekvens. Perioperativ lokoregional analgesi kan bidra til mer effektiv kontroll av perioperativ smerte. Erector Spinae (ESP)-blokken er en interfascial blokkering utført ved å identifisere erector spinae-muskelen (erector spinae-muskelen) lateralt for ryggraden under ultralydveiledning. En nål føres deretter gjennom muskelen til den får kontakt med den tverrgående vertebrale prosessen. På dette tidspunktet injiseres bedøvelsen og genererer en følsom blokk. ESP-blokken er en enklere prosedyre å utføre enn en epidural anestesi med fordelen av å redusere risikoen for direkte skade på ryggraden, epiduralt hematom og infeksjon i sentralnervesystemet. Før man går inn på operasjonssalen og fortsetter med induksjon og generell anestesi, vil pasientene bli plassert i liggende, lateral eller sittende stilling og det vil bli utført en lett sedasjon sammen med lokalbedøvelse av huden for å gjøre utførelsen av ESP-blokken smertefri. Operatøren som skal utføre anestesiblokken eller shamblokken vil være forskjellig fra den som administrerer anestesi under operasjonen og vekker pasientene. Derfor vil han/hun være blind for den typen gruppe pasientene tilhører. ESP-blokken vil bli utført hos pasienter i intervensjonsgruppen ("AG+ESP") med 15 ml (2,5 mg/ml) levobupivakain bilateralt på nivå med IV-VI og X-XII thorax vertebra (total dose 150mg) . Pasienter i placebogruppen ("AG-gruppen") vil få 4 subkutane injeksjoner med en ultralydveiledet teknikk av saltvannsoppløsning på 1 ml hver bilateralt på nivå med IV-VI og X-XII thorax vertebra. Etter å ha utført blokkeringen vil alle pasienter bli satt tilbake til liggende stilling og induksjon av generell anestesi og intubasjon vil bli utført. Anestesilegen som skal administrere anestesien under operasjonen vil være uvitende om pasientgruppen og vil administrere intraoperative opioider i forhold til arterielle trykkverdier og hjertefrekvens, mens postoperative NSAID og opioider (administrert gjennom en pasientkontrollert) vil bli gitt til pasientene ved begge grupper i henhold til en utformet og lignende protokoll. I de perioperative periodene vil den totale mengden analgetika og opioider, nivået av pasientsmerte målt med en VAS (Visual Analog score)-score og andre parametere som matinntak, gange, tid til første avføring og matinntak bli registrert.

Denne prospektive randomiserte kontrollerte studien utført på pasientkandidater til spinalkirurgi for juvenil idiopatisk skoliose, har som mål å verifisere sikkerheten, effekten og gjennomførbarheten av ESP-blokken som en enkelt injeksjon sammenlignet med standard generell anestesi. Lignende studier har analysert effekten av ESP-blokk i degenerativ ryggradskirurgi, men denne typen blokkering har ikke blitt studert i en randomisert kontrollert studie siden ennå i juvenil idiopatisk skoliose.