Erector Spinae Plane (ESP) blokk fiatalkori idiopátiás scoliosis műtétben

Az idiopátiás scoliosis miatti gerincműtét az egyik legfontosabb posztoperatív fájdalom súlyosságát és gyakoriságát tekintve. A perioperatív lokoregionális fájdalomcsillapítás hozzájárulhat a perioperatív fájdalom hatékonyabb szabályozásához. Az Erector Spinae (ESP) blokk egy interfasciális blokk, amelyet az erector spinae izom (erector spinae izom) azonosításával hajtanak végre ultrahang irányítása mellett. Ezután egy tűt továbbítunk az izomban, amíg érintkezésbe nem kerül a keresztirányú csigolyanyúlvánnyal. Ezen a ponton az érzéstelenítőt befecskendezik, érzékeny blokkot generálva. Az ESP blokk egyszerűbb eljárás, mint az epidurális érzéstelenítés, azzal az előnnyel, hogy csökkenti a közvetlen gerinckárosodás, az epidurális hematóma és a központi idegrendszeri fertőzés kockázatát. A műtőbe való belépés és az indukciós és általános érzéstelenítés megkezdése előtt a betegeket hason, oldalra vagy ülő helyzetbe helyezik, és enyhe szedációt végeznek a bőr helyi érzéstelenítésével együtt, hogy az ESP blokk végrehajtása fájdalommentes legyen. Az érzéstelenítő blokkot vagy színlelt blokkot végrehajtó operátor más lesz, mint az, aki a műtét során az érzéstelenítést alkalmazza és a betegeket felébreszti. Ezért vak lesz attól a csoporttól, amelyhez a betegek tartoznak. Az ESP blokkolást az intervenciós csoportba tartozó betegeknél ("AG+ESP") 15 ml (2,5 mg/ml) levobupivakainnal hajtják végre, kétoldalt a IV-VI. és X-XII. mellkasi csigolya szintjén (teljes dózis 150 mg) . A placebo-csoportba tartozó betegek ("AG-csoport") 4 szubkután injekciót kapnak ultrahang-vezérelt technikával, 1 ml-es sóoldattal, kétoldalúan a IV-VI. és X-XII. mellcsigolya szintjén. A blokk elvégzése után minden beteget vissza kell fektetni a fekvő helyzetébe, és általános érzéstelenítést és intubációt kell végrehajtani. A műtét során az érzéstelenítést irányító aneszteziológus nem ismeri a betegcsoportot, és intraoperatív opioidokat fog adni az artériás nyomásértékek és a pulzusszám függvényében, míg a műtét utáni NSAID-ot és az opioidokat (beteg által kontrollált) adják a betegeknek. mindkettő egy tervezett és hasonló protokoll szerint csoportosít. A perioperatív időszakokban rögzítésre kerül a fájdalomcsillapítók és opioidok összmennyisége, a VAS (Visual analogue score) pontszámmal mért betegfájdalom mértéke és egyéb paraméterek, mint a táplálékfelvétel, a gyaloglás, az első székletürítésig eltelt idő és a táplálékfelvétel.

Ez a prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyet fiatalkori idiopátiás scoliosis miatt gerincműtétre jelölt betegeken végeztek, célja az ESP blokk egyetlen injekcióként történő biztonságosságának, hatékonyságának és megvalósíthatóságának ellenőrzése a szokásos általános érzéstelenítéshez képest. Hasonló tanulmányok elemezték az ESP-blokk hatékonyságát degeneratív gerincműtétben, de ezt a fajta blokkolást nem vizsgálták randomizált, kontrollált vizsgálatban azóta, hogy fiatalkori idiopátiás scoliosisban.