Erector Spinae Plane (ESP) blok i juvenil idiopatisk skoliosekirurgi

Spinalkirurgi for idiopatisk skoliose repræsenterer en af ​​de vigtigste postoperative smerter med hensyn til sværhedsgrad og hyppighed. Perioperativ lokoregional analgesi kan bidrage til mere effektiv kontrol af perioperativ smerte. Erector Spinae (ESP)-blokken er en interfascial blokering udført ved at identificere erector spinae-musklen (erector spinae-muskelen) lateralt for rygsøjlen under ultralydsvejledning. En nål føres derefter gennem musklen, indtil den får kontakt med den tværgående hvirvelproces. På dette tidspunkt injiceres bedøvelsesmidlet og genererer en følsom blok. ESP-blokken er en enklere procedure at udføre end en epidural anæstesi med den fordel, at den reducerer risikoen for direkte rygmarvsskade, epiduralt hæmatom og infektion i centralnervesystemet. Inden man går ind på operationsstuen og fortsætter med induktion og generel anæstesi, vil patienterne blive lagt i liggende, lateral eller siddende stilling, og der vil blive udført en let sedation sammen med en lokalbedøvelse af huden for at gøre udførelsen af ​​ESP-blokken smertefri. Operatøren, der vil udføre bedøvelsesblokeringen eller den falske blokering, vil være forskellig fra den, der administrerer bedøvelsen under operationen og vækker patienterne. Derfor vil han/hun være blind over for den type gruppe, som patienterne tilhører. ESP blokeringen vil blive udført hos patienter i interventionsgruppen ("AG+ESP") med 15 ml (2,5 mg/ml) levobupivacain bilateralt på niveau med IV-VI og X-XII thorax hvirvel (samlet dosis 150 mg) . Patienter i placebogruppen ("AG-gruppen") vil få 4 subkutane injektioner med en ultralydsstyret teknik med saltvandsopløsning på 1 ml hver bilateralt på niveau med IV-VI og X-XII thoraxhvirvel. Efter at have udført blokeringen vil alle patienter blive ført tilbage til liggende stilling, og induktion af generel anæstesi og intubation vil blive udført. Den anæstesilæge, der skal administrere anæstesien under operationen, vil være uvidende om patientgruppen og vil administrere intraoperative opioider i forhold til arterielle trykværdier og hjertefrekvens, mens postoperative NSAID og opioider (indgivet gennem en patientkontrolleret) vil blive givet til patienterne i begge grupper i overensstemmelse med en designet og lignende protokol. I de perioperative perioder vil den samlede mængde af analgetika og opioider, niveauet af patientens smerte målt med en VAS (Visual Analog score) score og andre parametre som fødeindtagelse, gang, tid til første afføring og fødeindtagelse blive registreret.

Denne prospektive randomiserede kontrollerede undersøgelse udført på patientkandidater til spinalkirurgi for juvenil idiopatisk skoliose, har til formål at verificere sikkerheden, effektiviteten og gennemførligheden af ​​ESP-blokken som en enkelt injektion sammenlignet med almindelig generel anæstesi. Lignende undersøgelser har analyseret effektiviteten af ​​ESP-blokering i degenerativ rygsøjlekirurgi, men denne form for blokering er ikke blevet undersøgt i et randomiseret kontrolleret forsøg siden endnu i juvenil idiopatisk skoliose.